«Про проблемы с позвоночником нужно думать с детства». Невролог о боли в спине и неполезном спорте

О том, насколько безопасна для позвоночника йога, как предостеречь себя от боли в спине и как часто нужно делать массаж, рассказала Татьяна Чернуха, кандидат медицинских наук, заведующая неврологическим отделением № 3 РНПЦ неврологии и нейрохирургии.

«Женщине лучше не таскать что-то свыше 15−20 кг»

— Кто чаще всего становится пациентом врача-невролога?

— Как правило, это люди старше 40 лет. Хотя некоторые заболевания молодеют, и у 18−20-летних мы диагностируем, например, рассеянный склероз. Но чаще всего в Беларуси к врачам-неврологам обращаются с неврологическими проявлениями остеохондроза (изменениями позвонков и расположенных между ними межпозвонковых дисков. — Прим. TUT.BY) позвоночника и жалобами на боль в спине.

Татьяна Чернуха, кандидат медицинских наук, заведующая неврологическим отделением № 3 РНПЦ неврологии и нейрохирургии

— Как изменились неврологические заболевания в Беларуси за последние 20 лет?

— Со временем у нас увеличилась продолжительность жизни и, соответственно, стало больше пожилых пациентов. В итоге выросло количество сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсультов.

Болезнь Паркинсона тоже помолодела. Если раньше ею болели в 50−70 лет, то сейчас есть случаи и среди 35−40-летних. Но, возможно, это связано с лучшей и более ранней диагностикой.

— С жалобами на боль в спине и голове человек должен сразу идти к неврологу?

— Сначала нужно обратиться к участковому терапевту. Врач осмотрит пациента, выявит дополнительные симптомы и признаки заболеваний, назначит обследования. В первую очередь попросит сделать анализ крови и мочи, по показаниям — рентгенограмму позвоночника, УЗИ органов брюшной полости.

Нужно понимать, что боли в спине могут иметь самый разный характер. Например, их в том числе вызывает заболевание почек, у женщин — гинекологические проблемы.

— При какой боли в спине точно нужно идти к неврологу?

— Если это острая боль в позвоночнике, которая отдает в ногу или обе ноги, а при ходьбе развивается слабость или беспокоит онемение в стопе. Достаточно грозный сопутствующий симптом — задержка или учащенное мочеиспускание. Он возникает из-за поражения спинальных корешков и спинного мозга. В такой ситуации может понадобиться оперативное лечение.

— Как долго эти симптомы можно терпеть?

— Если у человека возникли слабость в ноге и нарушение мочеиспускания, то обращаться к врачу нужно в тот же день.

— Всегда ли боль в плече и руке — симптомы шейного остеохондроза?

— Нет. Боль в плече и руке бывает из-за напряжения в области мышц позвоночника, травм, заболеваний суставов.

— Почему возникает остеохондроз?

— Остеохондроз связан с вертикальным положением тела человека и возрастными изменениями. Его причинами может стать как наследственный фактор, так и сидячий образ жизни, лишний вес, травмы, чрезмерная физическая нагрузка с поднятием тяжестей. Я имею в виду работу грузчиков, профессиональных спортсменов, рабочих на конвейере, которые долгое время находятся в вынужденной позе и не могут сделать перерыв.

Боли в спине могут возникать не только из-за остеохондроза. Их причины также могут быть связаны с поражением межпозвонковых суставов и появляться вследствие длительной нагрузки на мышцы. Такие заболевания по международной классификации болезней называют «дорсопатией».

— С какого возраста человек должен заниматься профилактикой остеохондроза?

— Смолоду нужно во главу угла ставить здоровый образ жизни. Необходимо ходить в бассейн, спортивный зал, заниматься калланетикой (комплекс упражнений, направленных на сокращение и растяжение мышц. — Прим. TUT.BY) и пилатесом. Для позвоночника полезны спокойные физические нагрузки, без рывков.

— Смолоду — это с какого возраста конкретно?

— О том, что у вас может развиться остеохондроз, нужно думать с дошкольного возраста. Ребенка стоит научить правильно сидеть, чтобы не было сколиоза, привить ему любовь к спорту.

— Молодеет ли остеохондроз?

— Молодеет за счет того, что сейчас многие профессии связаны с сидячим образом жизни. Дети реже играют на улице и чаще — в компьютерные игры. Из-за малоподвижного образа жизни происходит недостаточное развитие мышечного корсета, позвоночник формируется неправильно. У человека может быть недостаточное количество мышечной массы, что в будущем приведет к ранним неврологическим нарушениям со стороны позвоночника.

— Грыжа является осложнением остеохондроза?

— Да. Грыжа может возникнуть и в момент травмы, при подъеме чрезмерной тяжести, допустим, штанги или тяжелой мебели.

— Сколько допустимо поднять женщине без вреда для здоровья?

— Женщине лучше не таскать что-то свыше 15−20 кг, а мужчине — свыше 30 кг.

«Дачникам нужно уделять время не только грядкам, но и своему здоровью»

— От пожилых людей в период дачного сезона можно услышать, что их мучает радикулит …

— В медицинском понимании радикулит или радикулопатия — состояние, при котором возникает раздражение или ущемление нервного корешка. Это достаточно выраженная стадия проявления остеохондроза. Она требует более длительного и активного лечения, чем тот же банальный прострел в спине, после которого боль может исчезнуть через пару часов. При радикулите боль отдает в ногу, могут возникнуть симптомы в виде отсутствия либо уменьшения рефлексов. Если при радикулите в стопе появилась слабость, то срочно нужно обратиться к врачу.

— Так что делать дачникам, чтобы не попасть к неврологу?

— Не стараться за один день переделать всю работу. Физическая нагрузка должна быть дозированной. Людям с проблемами со спиной нужно избегать длительного наклона вперед. Делать что-то стоит, сев на скамеечку или с использованием специальной техники. Нужно соблюдать баланс и уделять время не только грядкам, но и своему здоровью.

— Можно ли при боли в спине делать блокады (метод терапии, основанный на введении лекарства в место, отвечающее за формирование боли. — Прим. TUT.BY)?

— Это хороший метод лечения, который позволяет быстро помочь пациенту. Но для блокад должны быть определенные показания. Во время осмотра врач выявляет у пациента напряжение мышц, болевые точки, другие симптомы. Обследование необходимо для того, чтобы исключить случаи, когда требовать блокаду начнет человек, например, с почечной коликой. Ему не блокаду нужно делать, а срочно бежать к урологу.

Как правило, больному делают по две-три блокады. Врач подводит лекарство целенаправленно к проблемным зонам и с помощью инъекции снимает напряжение мышцы. Острая боль уходит, и человек быстрее выздоравливает. Лекарство может быть как иностранным, так и белорусским, при этом его, как и дозу, может подобрать только врач.

— Уступает ли белорусское лекарство иностранному?

— Мы пользуемся белорусским, и оно оказывает эффект.

— О чем может говорить то, что у человека в возрасте слегка за 30 лет зимой спина болит, а летом — нет?

— Это может быть связано с индивидуальной реакцией на холод или с тем, что зимой человек меньше двигается. Я бы такому человеку посоветовала сдать общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, сделать снимки позвоночника и обратиться за консультацией к врачу.

— Почему у одних возникает туннельный синдром, а у других — нет?

— Туннельные синдромы возникают при предрасположенности к ним и наборе веса. У женщин туннельный синдром врачи диагностируют чаще, чем у мужчин. Это связано с особенностями гормонального обмена. Если немеют руки, это может быть ущемление срединного нерва в области запястного канала. В этом случае нужно делать физиотерапевтические процедуры, направленные на проблемную зону, то есть на область запястий.

Бывают туннельные синдромы в ногах, грушевидной мышцы, то есть ягодичной. При синдроме грушевидной мышцы можно применять блокады и использовать медикаментозное лечение.

— А что может быть профилактикой туннельного синдрома?

— Контроль веса. Иногда полный человек может похудеть на десять килограмм, и проблема исчезнет.

«Позвоночник не любит резких и скручивающих движений»

— Сколько в день можно сидеть за компьютером без вреда для позвоночника?

— Взрослый может себе позволить и восемь, и девять часов. Но периодически нужно вставать, ходить, если есть проблемы со спиной, то, возможно, делать небольшой комплекс упражнений по две-три минуты: наклониться, повернуться.

— Какими должны быть офисные стулья, чтобы не было негативного воздействия на спину?

— Офисные стулья должны быть с регулировкой наклона спинки, высоты сиденья, по форме соответствовать изгибам позвоночника, с наличием валика в области поясницы. И желательно, чтобы компьютер стоял напротив глаз, а не вполоборота. Хорошо если есть привычка сидеть ровно и прямо, а не боком, ссутулившись.

— Что вы еще посоветуете офисным работникам в плане профилактики?

— Два-три раза в неделю обязательно заниматься спортом. Ведь то, что человек вышел из офиса, сел в машину, приехал домой и лег у телевизора, организм не прощает.

Есть другая крайность. Если вы 10−15 лет ничем не занимались, пришли в спортзал, что-то резко потягали. В таком случае могут возникнуть проблемы со спиной. К занятиям спортом нужно подходить планомерно и дозированно, можно обратиться за помощью к инструктору.

Часто можно услышать, что, мол, на занятия спортом нет ни времени, ни денег. А разве проблема надеть шорты, обуть кроссовки, выйти и побегать полчасика?

Если у вас обострение и выраженная боль в спине, то пробежка однозначно состояние ухудшит. Тогда лучше посоветоваться с врачом насчет того, какая физическая нагрузка для позвоночника будет адекватной. В качестве альтернативы можно позаниматься лечебной физкультурой с инструктором в поликлинике.

— Как вы относитесь к мануальной терапии?

— Мануальную терапию должен проводить сертифицированный специалист, прошедший обучающий курс по соответствующей специальности. Не самоучка, знахарь или кто-то еще… Также мануальному терапевту нужно предоставить результаты обследования позвоночника, чтобы он видел, с чем имеет дело. При некоторых болевых синдромах мануальная терапия помогает, но при больших грыжах диска — нет.

— Насколько эффективны ортопедические матрасы для сна?

— Для позвоночника очень важно, на чем мы спим. Если в гостях поспать на неудобном диване, утром, бывает, встаешь и чувствуешь: что-то не то. Лучше всего выбрать ортопедический матрас средней жесткости. Для позвоночника это — благо.

— А какой должна быть подушка?

— Подушка должна быть невысокой. Людям с болями в шее оптимальнее всего спать на ортопедических подушках с двумя валиками и углублением.

— Как часто нужно делать массаж человеку, который не жалуется на боли в спине?

— Два раза в год независимо от сезона. Тем, у кого есть неврологические проблемы, массаж можно делать чаще. Курс массажа должен состоять из пяти-десяти сеансов. Но в любом случае, чтобы поддерживать мышцы и связки в форме, нужно заниматься спортом.

— Вы говорили про пилатес и калланетику, а как вы к йоге относитесь?

— Если человек здоров и он в хорошей физической форме, то, пожалуйста, можно заниматься, чем нравится. Но если у него хроническое заболевание, стойкий болевой синдром, то можно сходить на сеанс йоги и вернуться к неврологу с обострением. Если есть сомнения, то лучше лишний раз посоветоваться с врачом. Позвоночник не любит резких и скручивающих движений, поэтому во время занятий йогой каких-то видов движений можно избегать.

Новости по теме:

Моему поясничному остеохондрозу около 25лет (был комиссован от армии). Первые 10 лет состояние постепенно ухудшалось и дошло до той стадии, когда любое действие организмом разбивается на 3: мысленный «скан» позвоночника до («не стреляет?») , само действие, мысленный «скан» после (и ожидание прострела). Ноющее состояние и страшная апатия (все говорят, что «не лечится» и только ухудшается. ) Были мысли о «лежачем программисте». «Лечебная физкультура» преподается на уровне — «делайте если можете, все индивидуально». Пробовал много чего, включая мануальных терапевтов, пока не повстречал медсестру (массаж), которая в детстве занималась конным спортом и получила травму. Вот она понимала о чем идет речь и подтолкнула в поиску правильного пути. Проблема остеохондроза обусловлена плохим (не правильным) кровоснабжением межпозвоночных дисков и связок, которые охватывают каждый сустав (пару позвонков). Когда мы сидим — напряжены одни мышцы (кровоток сдавлен) и бездействуют другие, а в норме — при каждом движении мышцы своим поочередным сдавливанием/освобождением помогают наполнять все самые . Читать дальше. тонкие капилляры и позволять вовремя обеспечивать каждый орган всем необходимым и выводить из него все лишнее. Решение проблемы — в регулярности восстановления нормального расстояния между дисками и кровоснабжения мышц, дисков, связок. 1. Растягивание перед сном (восстановить то расстояние, которое «стопталось» за день, позволить организму ночью регенерировать. ). Ложимся на пол, ноги положить на кровать/кресло/стул (тогда нет поясничного прогиба и позвоночник лежит ровно). Руки кладем вдоль за головой — тянемся за кончиками пальцев, потом руки под голову и тоже тянемся, но уже за локтями (в том же направлении), можно смело «поскрепеть» лопатками, изгибаясь и как-бы помогая освободить каждое ущемление. Ощущение очень приятное, не раз приходилось даже провалиться в сон прямо на полу. ) После этого сразу в кровать. Помимо здорового расстояния, мышцы как насосы закачивают в каждый капилляр все необходимое для ночной работы организма. 2. Утренняя зарядка а. Проснувшись, умывшись, приготовив себе завтрак (что-то еще, просто чтобы «проснулось тело») — начинаем с такого же растягивания как перед сном. б. В том же положении (тело на полу, ноги на диване), руки вдоль тела, согнули в локтях и чуть опираясь на затылок — делаем прогиб с опорой на локти (как бы «мостик» но в лопаточном, а не поясничном, отделе), отрывая спину от пола совсем не много — около 5-7см. Таких прогибов я делаю 15шт подряд, без задержек в верней и нижней точке. В результате мы просто «запускаем» мышцы лопаточной части (это не накачка мышц, а их «пуск», поэтому больших усилий и повторов не нужно). в. Опускаем ноги с дивана на пол, поворачиваясь за ними (ложимся вдоль дивана). С опорой на пятки и лопатки — приподнимаем поясницу на те же 5-7см — вот это как раз «мостик», но поскольку проблема именно в пояснице, только лишняя (травмирующая) нагрузка здесь не нужна. Теже 15 повторений. Этим упражнением «включаются» продольные мышцы, прилегающие непосредственно к позвоночнику. К тому же включение мышц позволяет растянутому в первом упражнении позвоночнику — «собраться» обратно и всем дискам встать на место (без нагрузки!). г. немножко для пресса. Лежа на спине, руки за голову — согнуться под 25-30градусов, отрывая от пола не всю спину, а только на уровне лопаток (это мое ограничение нагрузки на поясничный отдел, при этом качается как минимум «верхний» пресс) д. Глубокий самомассаж. Упражнение можно назвать «колобок», только качаться нужно не на позвоночнике (не на «костяшках»), а на продольных мышцах, проходящих вдоль него (разминать свою «полендвицу»)) Для этого нужно сначала сесть на пятую точку, подобрать колени, но не обхватывать их руками (у рук будет своя функция). Потом мы как бы перекатываемся назад (с пятой точки на затылок), при этом руки слегка отведены в стороны и каждая помогает слегка отклонить туловище то вправо, то влево (от линии позвоночника). Приспособившись — можно потом настолько сильно отклонять тело право/влево, что массируется более широкая область вокруг позвоночника. Возвращаясь в исходное положение — мы массируем и пятую точку, что также полезно для всей мужской/женской сферы. Это массаж своим собственным весом. так глубоко вам не промассирует ни один специалист, а вы это делаете каждое утро, бесплатно, и на всю зарядку у вас уходит 4-5минут, что позволяет делать ее даже тогда, когда «некогда». В итоге вы получаете растянутый, потом правильно «собранный» и промассированный позвоночник, готовый к любым последующим нагрузкам. Вот эта комбинация: вечернее восстановление и утренняя подготовка — наверное позволяют организму восстанавливать свои проблемные места. По крайней мере оптимизм ко мне вернулся уже после первых «занятий», а последующие годы говорят о том, что это «работает». ) Все это можно и нужно делать даже при «прострелах», просто где-то чуть больше себя подстраховывая — восстановление проходит тоже быстрее (сравниваю только с рассказами знакомых о «блокадах» и недельных больничных). У женщин после родов — бывают проблемы в шейном отделе позвоночника (от рук «помощниц тужиться». ), боли в плечевых суставах — могу также порекомендовать этот несложный комплекс (жена когда-то посмеивалась, а теперь делает сама и даже без напоминаний. ))) + никто не отменял правила подъема тяжестей (вертикально, без поворотов по оси, только вместе с туловищем перешагиваем на ногах). + правильная осанка (о валике в спинке стула сказано в статье), в метро спинка также имеет поясничный выгиб, а любое кресло в наземном транспорте имеет разрыв между спинкой и сидушкой — в него прячется выступающая пятая точка. и создается все тот же поясничный прогиб (в литературе говорится, что в этом положении спина максимально расслаблена, напряжено минимальное количество мышц — по ощущениям это похоже на правду). Еще все врачи говорят, что самые большие проблемы со спиной у тех, кто считает себя самым здоровым и позволяет себе необдуманные нагрузки. Так что остеохондроз — это точно не приговор, а скорее стимул к познанию себя и Природы в целом.

news.tut.by

Боли в спине и в пояснице

Боль в спине в области позвоночника: эпидемиологическое значение
симптома

Люди часто жалуются на боль в спине в области позвоночника. Статистика утверждает, что в течение жизни хотя бы один эпизод такой боли испытывают около 70-80% людей. Поэтому это необычайно актуальная проблема медицины.

Поэтому медицинская статистика собрала большое количество эпидемиологических данных об этом симптоме. Известно, что 40-80% людей испытывают боль в спине в нижней части позвоночника. Процент же пациентов, обращающихся за помощью по поводу болевых ощущений в грудном и шейном отделах – несколько ниже.

У 10-20% больных трудоспособного возраста острая боль в позвоночнике трансформируется в хроническую. Именно эта категория пациентов часто имеет неблагоприятный относительно полного выздоровления прогноз, так что расходы здравоохранения на лечение людей трудоспособного возраста с хронической болью в спине в области позвоночника составляют около 80% от всех средств, направленных на лечение данного симптома.

Наиболее часто наблюдаются так называемые неспецифические боли в спине, связанные с мышечным перенапряжением, вызванным неудобной позой или стереотипными движениями. Нередко толчком к возникновению таких болей является переохлаждение. Как правило, неспецифические боли в спине проходят в течение 1-3 месяцев после возникновения. Однако в 10-30% случаев болевой синдром рецидивирует на протяжении года, а у 10% пациентов неспецифические боли в спине переходят в хроническую форму.

Второй по частоте причиной боли в спине в области позвоночника является радикулопатия – поражение нервного корешка в месте его выхода из позвоночного канала. Синдром радикулопатии сопровождает многие поражения позвоночника, наиболее распространенным из которых является остеохондроз.

Реже боли в спине в области позвоночника бывают вызваны непосредственным поражением позвоночного столба.

Наиболее распространенные патологии позвоночника, вызывающие боль в спине:

  • остеохондроз;
  • травмы (ушибы, переломы, вывихи или подвывихи позвонков, разрывы связок и т.д.);
  • гормональная спондилопатия (климактерическая, постклимактерическая и старческая);
  • туберкулезный спондилит;
  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева-Штрюмпель-Пьер Мари)

И наконец, боли в спине в области позвоночника могут свидетельствовать о поражении многих внутренних органов. В таких случаях болевой синдром иррадиирует по ходу нервных волокон, при этом иррадиирующая боль может быть сильнее первичной, и даже маскировать ее.

Иррадиация боли в спину в область позвоночника наиболее часто встречается при следующих патологиях:

  • поражения сердца и магистральных сосудов (стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты);
  • заболевания легких (плеврит, злокачественные новообразования);
  • болезни печени (острый и хронический холецистит);
  • поражения пищевода;
  • заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, рак поджелудочной железы);
  • болезни почек и верхних мочевыводящих путей.

Таким образом, боль в спине в области позвоночника может свидетельствовать о заболеваниях разных органов и систем, поэтому даже опытным врачам, имеющим в арсенале все достижения современной медицины, порой бывает нелегко поставить диагноз.

Для того, чтобы решить вопрос о причине боли в спине в области позвоночника, следует, в первую очередь, знать основные синдромы, сопровождающие поражения позвоночного столба.

www.tiensmed.ru

Боли в позвоночнике

Причины болей в позвоночнике.

Боль в нижней части спины в большинстве случаев является результатом функциональных расстройств позвоночника, связанных с перенапряжением, например несоблюдением правильной осанки, травмой или искривлением части позвоночника. Остальные 10-15 % относится к медицинским заболеваниям, вызванными соматическими болезнями, например нервным расстройством, вследствие диабета или фибромиалгии, и требует более серьезного рассмотрения. Функциональные расстройства вызваны заболеванием костей, суставов, сухожилий, связок, мышц и нервов нижней части спины. Степень болей также зависит от того, напряжен позвоночник или находится в расслабленном состоянии. Осанка тоже влияет на степень болей.

Органные расстройства вызывают патологию во всем организме и не ограничиваются дискомфортом только в поясничном отделе позвоночника. Степень боли в этих случаях зависит от напряженного или расслабленного состояния позвоночника. «Провокаторами» боли оказываются и многие органы.

Органные расстройства обычно сопровождаются следующими симптомами:

  • Высокая температура и (или) потеря веса;
  • Недостаточная подвижность, длящаяся часами;
  • Боль становится острее в лежачем положении больного или во время сна;
  • Мучительная костная боль в центре позвоночника;
  • Боль, возникающая во время еды, мочеиспускания, или в определенные фазы менструального цикла.

Если у вас появился какой — либо из этих симптомов, необходимо обратится к врачу и выяснить, можно ли предупредить боль в пояснице.

90% болей в спине изначально возникают функционально;
Функциональная боль в спине — результат перенапряжения или возраста человека.

Жар, боль по ночам, малоподвижность по утрам, боль в костях или спазмы идентичны соматическим болезням, которые вызывают боль в спине.

Поясничный отдел позвоночника имеет 5 позвонков (L1 — L5), поддерживаемых связками и мышцами.

Спиной мозг — это коммуникационный центр для передачи импульсов и сигналов боли между телом и головным мозгом.

Движущиеся боли: повреждение в одной структуре, например в суставе, может вызвать боль в другой, например в мышцах, связанных с теми нервными окончаниями.

Восприятие боли может изменятся по многим причинам, включая уровень стресса.

Слабая спина в большей степени подвержена риску. Основная масса мышц поясницы относится к самым слабым мышцам тела.

citymed74.ru

Жалобы при боли в спине

Невертеброгенные боли
Основной причиной болей в спине невертеброгенного характера являются миофасциальные болевые синдромы. Для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома необходимо выявить следующие признаки: спазмированную, болезненную при пальпации мышцу, болезненные мышечные уплотнения в ней, активные тригерные точки (ТТ) и зону иррадиации болей. ТТ обычно располагаются в болезненных мышечных уплотнениях. При нажатии на активную ТТ появляется резкая болезненность в самой точке и на отдалении — в зоне отраженных болей. Характерен «симптом прыжка» — вздрагивание больного в ответ на пальпацию активной ТТ. В процесс могут вовлекаться все мышцы спины. Возникновение миофасциальных болевых синдромов, как правило, не связано с остеохондрозом позвоночника, хотя может формироваться и на его фоне, осложняя его течение. В постановке диагноза могут помочь следующие клинические ориентиры, предложенные Тревелл и Симонсом:
1. История развития боли. Характерна ее связь с физической перегрузкой, возникновение после длительного пребывания в одном положении, после прямого переохлаждения мышцы.
2. Распространение боли наблюдается в области, достаточно отдаленной от напряженной, спазмированной мышцы.
3. В мышцах никогда не наблюдаются гипо- или атрофии. В мышцах определяются плотные болезненные тяжи.
4. В пределах напряженных мышц пальпируются участки еще большего болезненного мышечного уплотнения. Их болезненность резко усиливается при надавливании — «симптом прыжка».
5. Характерна воспроизводимость боли в зоне отраженных болей при сдавливании или проколе активных ТТ.
6. Характерна устранимость симптомов при специфическом местном воздействии на спазмированную мышцу.
Распространенность миофасциальных болевых синдромов связана прежде всего с многочисленными причинами, их вызывающими. Перечислим основные из них:

  • Аномалии развития костно-мышечного скелета, при которых наблюдаются выраженные позные нарушения с избыточным постоянным напряжением ряда мышечных групп.
  • Позное перенапряжение в антифизиологических положениях, чаще всего связанное с особенностями профессиональной деятельности.
  • Длительная иммобилизация мышц (долгое сохранение одной позы во время глубокого сна, иммобилизация конечности по поводу вывихов и переломов).
  • Непосредственное сдавление мышц лямками тяжелых сумок, рюкзаков и т.д.
  • Переохлаждение мышц.
  • Психические факторы. Эмоциональный стресс всегда сопровождается тревогой и мышечным напряжением. Мышцы после прекращения воздействия эмоционального стресса часто остаются в спазмированном состоянии. Важна роль хронических стрессовых состояний с высоким уровнем тревожных расстройств, сопровождающихся мышечным напряжением.
  • Болезни висцеральных органов и суставов. Это одна из наиболее частых причин формирования миофасциального болевого синдрома.

Практически любая соматическая патология может сопровождаться миофасциальными болевыми синдромами. Болевая импульсация с пораженного висцерального органа или сустава приводит к защитному напряжению соответствующих мышц для иммобилизации сустава или создания мышечного защитного напряжения вокруг больного органа. Миофасциальные болевые синдромы, сопровождающие висцеральную патологию, меняют рисунок основных болевых проявлений, часто затрудняя диагностику. После купирования соматического заболевания миофасциальные болевые синдромы, которые были им вызваны, нередко остаются и продолжают беспокоить больного. Перегрузки нетренированных мышц. При непривычной длительной работе слабых и нетренированных мышц в них может возникать миофасциальная патология.

Лечение боли в спине

В настоящее время при лечении болей в спине приоритет отдается консервативным методам. Нейрохирургическое вмешательство показано при симптомах, свидетельствующих о сдавлении спинного мозга или конского хвоста; при радикулопатиях с нарастающим парезом; при выраженном стойком болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии, проводимой не менее 4 мес в условиях специализированного вертеброневрологического стационара.
Первым необходимым условием лечения болей в спине в острый период является создание покоя пораженным мышцам с исключением длительных позных перенапряжний. При остеохондрозе позвоночника с радикулопатией рекомендуется иммобилизация позвоночника при помощи ношения специальных поясов, корсетов. Рекомендуется спать на щите. При наличии корешкового поражения достаточен постельный режим в течение 2 нед. При болях в спине без признаков поражения корешка постельный режим может быть сокращен до 1-2 дней. В период острых спонтанных болей рекомендуется легкое, сухое тепло. Могут применяться новокаиновые блокады наиболее напряженных мышц и болезненных мышечных уплотнений. Эффективны аппликации с димексидом.
Фармакологическое лечение болей в спине весьма многообразно. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Наиболее сильным анальгетическим и одновременно противовоспалительным эффектом обладают диклофенак и лорноксикам. Курс лечения при радикулопатиях составляет 1 или 1,5 мес, при мышечно-скелетных синдромах достаточно бывает применения НПВП в течение 2 нед и менее. Купирование болевого синдрома — одна из основных задач терапии. Только НПВП бывает недостаточно. Возможно применение любых анальгетических средств, от самых легких (парацетамол) до самых мощных наркотических анальгетиков. Противоболевой эффект возможно усилить, добавляя к анальгетику небольшие дозы антиконвульсантов. Эффективная борьба с болью невозможна без применения психотропных средств. В остром периоде следует назначать транквилизаторы с релаксирующим эффектом. При рецидивирующих, хронических болевых синдромах назначают антидепрессанты. Лечение антидепрессантами должно быть длительным и составлять не менее 8 нед.
Очень большое значение в комплексной терапии болей в спине имеют мышечные релаксанты, которые позволяют разорвать порочный круг боль-мышечный спазм-боль. Их применяют при болях в спине практически любого происхождения. Это связано прежде всего с тем, что любая боль всегда сопровождается мышечным спазмом. Вся ноцицептивная импульсация, независимо от ее источника, поступает через задние корешки в нейроны задних рогов спинного мозга, оттуда она по ноцицептивным путям достигает ЦНС. Одновременно болевые импульсы активируют a- и g-мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к спазму мышц, иннервируемых данным сегментом спинного мозга. При мышечном спазме стимулируются ноцицепторы самой мышцы. В спазмированных мышцах развивается локальная ишемия, что усиливает активацию ноцицепторов мышечного волокна. Спазмированная мышца становится источником дополнительной болевой импульсации, которая поступает в клетки задних рогов того же сегмента спинного мозга. Усиленный поток болевой импульсации соответственно увеличивает активность передних мотонейронов, что ведет к еще большему спазму мышцы. Таким образом, замыкается порочный круг: боль — мышечный спазм — усиление боли — усиление мышечного спазма. Практически любая боль (радикулярная, суставная и т.д.) всегда «обрастает» мышечным спазмом, что порождает новый источник боли и усложняет выявление ее происхождения. Именно в связи с этим первостепенное значение при лечении болей в спине приобретают мышечные релаксанты. Наиболее предпочтителен тизанидин, который является селективным a2-адренергическим агонистом, подавляющим выброс нейротрансмиттеров возбуждения в спинальных полисинаптических путях. Тизанидин обладает мышечно-релаксирующим и анальгетическим эффектом. Он прерывает порочный круг боль-мышечный спазм-боль. Тизанидин снижает повышенный тонус мышц, но при этом не изменяет ни их силу, ни скорость сокращения мышцы. Анальгетический эффект тизанидина связан не только с релаксацией мышц. Он также усиливает нисходящие противоболевые влияния, реализующиеся через неопиоидную, в основном норадренергическую нейрональную систему. Весьма существенно, что тизанидин защищает слизистую оболочку желудка от действия НПВП. В связи с этим одновременное применение тизанидина и НПВП не только повышает анальгетический эффект, но и минимизирует побочные эффекты НПВП. При болях в спине тизанидин назначают в дозе от 4 до 6 мг в день, разделенных на два приема. При этом 2/3 дозы оптимально назначать перед сном, так как препарат оказывает седативное действие и облегчает засыпание. Назначение препарата перед сном особенно важно для пациентов, у которых боль усиливается ночами. Клинический эффект тизанидина наступает уже в первые 3 дня терапии. Курс лечения составляет от 1 до 2 нед. При применении тизанидина в указанных дозах побочных эффектов, как правило, не возникает. В первые дни приема возможны сонливость и сухость во рту, которые, проходят самостоятельно и не требуют отмены препарата.
Рекомендуется назначение сосудистых препаратов, улучшающих микроциркуляцию и венозный отток. Препараты обычно назначают на 1 мес.
При исчезновении спонтанных болей и сохранении болей, только спровоцированных движением, т.е. в подострый период, к лечению присоединяют витаминотерапию и биологические стимуляторы. Возможно использование комбинированных витаминных препаратов, содержащих комбинацию витаминов группы В: В1, В6, В12.
Существенную роль в лечении болей в спине имеют нефармакологические средства: постизометрическая релаксация, мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура. Эти методы наиболее широко применяют в подострый период. Постизометрическая релаксация — метод, не имеющий практических никаких противопоказаний. Может быть широко использован как в острый, так и в подострый периоды. Проведение постизометрической релаксации облегчается при предварительном согревании мышц или применении методики на фоне курса лечения мышечными релаксантами. При наличии выявленных в спазмированных мышцах ТТ используются локальные методы воздействия: прокалывания сухой иглой, разминание, введение в активную ТТ раствора новокаина, аппликации с димексидом.
Одним из важнейших методов терапии является лечебная физкультура. Ее желательно начинать как можно раньше, как только исчезнут боли в покое. Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально.

Литература

1. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А.М.Вейна М.: МЕДпресс. 1999; глава 6: 217-84.
2. Иваничев Г.А. Мануальная терапия: Руководство. Казань, 1997; 448 с.
3. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. 1993; 510 с.
4. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина. 1989; 462 с.
5. Тревелл Д.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989; т. 1-2.
6. Штульман Д.Р., Попелянский Я.Ю. и др. Заболевания периферической нервной системы. В кн.: Болезни нервной системы под ред. Н.Н.Яхно и др. М.: Медицина, 1995; 1 (глава 6): 394-545.
7. Adams RD, Victor M, Ropper AN. Pain in the back, neck and extremities.-In Principies of Neurology. Sixth Ed. 1997; P. 2: S. 2. Ch. 11: p. 194-225.
8. Back pain. Painful syndromes and muscle spasms. Ed. By M.I.V. Yayson et al. 1989. USA. The PPG.
9. Coward DM. Tizanidin — Neuropharmacology and mechanism of action. Neurology 1994; 44 (11, Suppl. 9): S6-S11.
10. Mascle spasms and pain. Ed. by M. Emre and H. Mathies. USA. The PPG. 1988.

Смотрите также

Мы в социальных сетях

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

www.spinabezboli.ru

Это интересно:

  • Превышение скорости в населенном пункте штраф Все штрафы за превышение скорости в 2018 году Размер штрафа за превышение скорости составляет от 500 до 5000 рублей. За значительное превышение возможно лишение водительских прав на срок от 4 месяцев до 1 года. За превышение скорости […]
  • Таблица штраф за превышение скорости Все штрафы за превышение скорости в 2018 году Размер штрафа за превышение скорости составляет от 500 до 5000 рублей. За значительное превышение возможно лишение водительских прав на срок от 4 месяцев до 1 года. За превышение скорости […]
  • Закон о норме часов в месяц График 2/2 с продолжительностью смены 12 часов нарушает право работника на отдых К такому выводу пришли эксперты службы Правового консалтинга ГАРАНТ, объяснив это следующим. По общему правилу режим рабочего времени устанавливает […]
  • Авто налог в рк Расчет налога на транспорт Каждый гражданин Казахстана обязан платить налоги. Имея в собственности автомобиль или другой автотранспорт, необходимо также ежегодно оплачивать налог. Налогоплательщиками являются физические и юридические […]
  • Кто занимается доставкой пенсии ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ О НОВОМ ЗАКОНОПРОЕКТЕ О ПЕНСИЯХ Подписка на новости Письмо для подтверждения подписки отправлено на указанный вами e-mail. 25 января 2018 Пенсионер вправе самостоятельно выбрать организацию, которая будет заниматься […]
  • Как оформить полученную счет-фактуру Ввод входящего счета-фактуры в 1С 8.2 1С:Предприятие 8.2 (8.2.15.301)Бухгалтерия предприятия (базовая), редакция 2.0 (2.0.40.7) При оприходовании поступления входящую счет-фактуру можно ввести через вкладку "Счет-фактура" в […]