Повторная экспертиза, при изменении марки полиэтилена в проекте строительства газопровода

В проектной документации на строительство межпоселкового газопровода, ранее получившей положительное заключение экспертизы, заменили марку полиэтилена с ПЭ 80 на ПЭ 100. Необходимо ли проводить негосударственную экспертизу повторно?

Согласно п.8 пл.2 постановления Правительства №145 от 05.03.2007г. «О порядке организации и проведения государственной экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий» (с изменениями па 7 декабря 2015 года) «Экспертиза проектной документации не проводится в случае проведения такой экспертизы в отношении проектной документации объектов капитального строительства, получившей положительное заключение государственной экспертизы или негосударственной экспертизы и применяемой повторно, или модификации такой проектной документации, не затрагивающей конструктивных и других характеристик надежности и безопасности объектов капитального строительства либо в случае, если при строительстве или реконструкции линейных обьекгов применяется модификация получившей положительное заключение экспертизы проектной документации (в том числе отдельных разделов проектной документации), не снижающая конструктивных и других характеристик надежности и безопасности линейных объектов и не изменяющая их качественных и функциональных характеристик, при условии, что указанная модификация проектной документации не приводит к увеличению сметы на строительство, реконструкцию линейных объектов.

В вашем случае, замена марки полиэтилена с ПЭ 80 на ПЭ 100, не снижает конструктивных и других характеристик надежности и безопасности газопровода и не ухудшает характеристик надёжности и безопасности объекта капитального строительства. Однако указанные изменения приводят к увеличению сметы на строительство газопровода, поэтому прохождение повторной экспертизы проектной документации по данному объекту необходимо.

www.orfi.ru

Экспертиза

Экспертиза 2015

Постановление Администрации Тверской области от 28.09.2010 № 458-па «О Порядке разработки и утверждения органами местного самоуправления муниципальных образований Тверской области схем размещения нестационарных торговых объектов»

Постановление Правительства Тверской области от 13.11.2012 № 692-пп «Об основных требованиях к планировке, перепланировке и застройке розничных рынков на территории Тверской области, реконструкции и модернизации зданий, строений, сооружений и находящихся в них помещений и о признании утратившими силу отдельных положений и внесении изменений в постановление Администрации Тверской области от 08.05.2007 № 132-па»

Постановление Правительства Тверской области от 06.11.2012 № 672-пп «Об утверждении правил содержания сельскохозяйственных (продуктивных) животных в личных подсобных хозяйствах, крестьянских (фермерских) хозяйствах, у индивидуальных предпринимателей на территории Тверской области»

Постановление Администрации Тверской области от 08.09.2009 № 383-па «О Порядке предоставления субсидий начинающим субъектам молодежного предпринимательства на создание собственного дела — субъектам малого и среднего предпринимательства (индивидуальным предпринимателям в возрасте до 30 лет, юридическим лиицам, в уставном капитале которых доля, принадлежащая лицам в возрасте до 30 лет, составляет не менее 50 процентов)»

Постановление Администрации Тверской области от 28.09.2010 № 457-па «Об утверждении Порядка разработки основных направлений инвестиционной политики в области развития автомобильных дорог регионального и межмуниципального значения Тверской области»

Приказ Министерства транспорта Тверской области от 22.10.2014 № 236-нп «О внесении изменений в приказ Министерства транспорта Тверской области от 12.04.2012 № 53-нп «О создании Комиссии по вопросам развития транспортной системы Тверской области»

Экспертиза 2016

Постановление Правительства Тверской области от 06.10.2015 № 473-пп «О Порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства для возмещения части затрат, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития либо модернизации производства товаров (работ, услуг)»

Постановление Правительства Тверской области от 06.10.2015 № 474-пп «О Порядке предоставления субсидий в целях возмещения части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с уплатой процентов по кредитам»

Постановление Правительства Тверской области от 06.10.2015 № 475-пп «О Порядке предоставления субсидий в целях возмещения части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с уплатой лизинговых платежей по договорам лизинга»

Закон Тверской области от 27.11.2003 № 85-30 «О налоге на имущество организаций»

Постановление Губернатора Тверской области от 17.11.2015 № 164-пг «Об утверждении перечня отдельных видов экономической деятельности, по которым устанавливается запрет на привлечение хозяйствующими субъектами иностранных граждан»

Постановление Правительства Тверской области от 06.08.2013 № 367-пп «Об утверждении Порядка согласования схем размещения рекламных конструкций и вносимых в них изменений»

Экспертиза 2017

Закон Тверской области от 24.07.2012 № 77-ЗО «О градостроительной деятельности на территории Тверской области»

Постановление Правительства Тверской области от 02.02.2016 № 33-пп «Об утверждении Порядка и условий размещения на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов объектов, виды которых устанавливаются Правительством Российской Федерации»

orv.tver.ru

Экспертиза па

и органов исполнительной власти Приморского края

  • Администрация Приморского края
  • Органы власти
  • Органы исполнительной власти
  • Департаменты
  • Правовой департамент
  • Организация и ведение регистра муниципальных нормативных правовых актов
  • Порядок проведения правовой экспертизы
  • Порядок проведения правовой экспертизы

АДМИНИСТРАЦИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

от 22 декабря 2008 г. N 332-па

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАВОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

МУНИЦИПАЛЬНЫХ НОРМАТИВНЫХ ПРАВОВЫХ АКТОВ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

(в ред. Постановлений Администрации Приморского края

от 05.03.2009 N 53-па , от 05.11.2009 N 305-па ,

от 28.06.2010 N 229-па , от 19.06.2013 N 250-па ,

На основании Закона Приморского края от 9 октября 2008 г. N 319-КЗ «О порядке организации и ведения регистра муниципальных нормативных правовых актов Приморского края» Администрация Приморского края постановляет:

1. Утвердить Порядок проведения правовой экспертизы муниципальных нормативных правовых актов в Приморском крае (прилагается).

(п. 1 в ред. Постановления Администрации Приморского края от 28.06.2010 N 229-па)

2. Признать утратившим силу постановление Администрации Приморского края от 5 июля 2004 г. N 175 «О порядке ведения Приморского регионального регистра муниципальных правовых актов».

(в ред. Постановления Администрации Приморского края от 05.03.2009 N 53-па)

3. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2009 года.

4. Департаменту социального развития и средств массовой информации Приморского края (Мельнишин) опубликовать настоящее постановление в средствах массовой информации края.

от 22.12.2008 N 332-па

ПРОВЕДЕНИЯ ЮРИДИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

МУНИЦИПАЛЬНЫХ НОРМАТИВНЫХ ПРАВОВЫХ АКТОВ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

(в ред. Постановлений Администрации Приморского края

от 05.03.2009 N 53-па , от 05.11.2009 N 305-па ,

от 28.06.2010 N 229-па , от 19.06.2013 N 250-па ,

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок устанавливает требования к проведению правовой экспертизы муниципальных нормативных правовых актов в Приморском крае (далее — муниципальные правовые акты).

(в ред. Постановления Администрации Приморского края от 28.06.2010 N 229-па)

1.2. Правовая экспертиза муниципальных правовых актов осуществляется в целях обеспечения их соответствия Конституции Российской Федерации, федеральным законам и иным нормативным правовым актам Российской Федерации, а также Уставу Приморского края, законам, иным правовым актам Приморского края, уставу соответствующего муниципального образования Приморского края (далее — действующее законодательство).

(в ред. Постановления Администрации Приморского края от 28.06.2010 N 229-па)

1.3. Проведение правовой экспертизы возлагается на правовой департамент Администрации Приморского края.

(в ред. Постановления Администрации Приморского края от 28.06.2010 N 229-па)

1.4. Правовая экспертиза муниципальных правовых актов проводится в срок до 45 дней со дня включения муниципального правового акта в регистр муниципальных нормативных правовых актов Приморского края. При необходимости этот срок может быть продлен по решению директора правового департамента Администрации Приморского края.

(в ред. Постановлений Администрации Приморского края от 28.06.2010 N 229-па , от 17.02.2015 N 46-па )

2. Проведение правовой экспертизы

(в ред. Постановления Администрации Приморского края

от 28.06.2010 N 229-па)

2.1. Правовая экспертиза заключается в правовой оценке формы муниципального правового акта, его целей и задач, предмета правового регулирования, компетенции органа, принявшего муниципальный правовой акт, содержащихся в нем норм на предмет соответствия требованиям действующего законодательства, а также порядка принятия и опубликования.

(в ред. Постановления Администрации Приморского края от 28.06.2010 N 229-па)

2.2. Не проводится правовая экспертиза отмененных или признанных утратившими силу муниципальных правовых актов.

(в ред. Постановления Администрации Приморского края от 28.06.2010 N 229-па)

2.3. При поступлении муниципального правового акта, вносящего изменение (дополнение) в ранее принятый муниципальный правовой акт, проводится правовая экспертиза измененного (дополненного) муниципального правового акта и составляется экспертное заключение на измененный (дополненный) муниципальный правовой акт. Если муниципальный правовой акт, вносящий изменение (дополнение) в ранее принятый муниципальный правовой акт, устанавливает также новые нормы или вносит изменения (дополнения) в большое количество муниципальных правовых актов, возможно составление экспертного заключения на муниципальный правовой акт о внесении изменений (дополнений).

(в ред. Постановления Администрации Приморского края от 28.06.2010 N 229-па)

2.4. При проведении правовой экспертизы муниципального правового акта, признающего утратившим силу другой муниципальный правовой акт, оценивается компетенция органа, его принявшего, а также возможность возникновения пробелов в правовом регулировании в результате отмены муниципального правового акта.

(в ред. Постановления Администрации Приморского края от 28.06.2010 N 229-па)

2.5. При проведении правовой экспертизы устанавливается следующее:

является ли муниципальный акт нормативным правовым актом;

во исполнение или в соответствии с каким федеральным законом (иным актом действующего законодательства) принят муниципальный правовой акт;

соответствуют ли правовые основания, обусловившие его принятие, основаниям, указанным в действующем законодательстве, а также в решениях Конституционного Суда Российской Федерации, затрагивающих соответствующие правоотношения, и иных органов судебной власти Российской Федерации.

При оценке компетенции органа местного самоуправления на принятие муниципального правового акта необходимо руководствоваться нормами действующего законодательства, закрепляющими соответствующие полномочия органов местного самоуправления.

2.6. Если при анализе конкретных норм права возникает расхождение между действующими нормативными актами, регулирующими одни и те же правоотношения, необходимо руководствоваться общепринятыми положениями коллизионного права.

2.7. В ходе правовой экспертизы также оценивается соблюдение правил юридической техники при подготовке муниципального правового акта, то есть наличие набора реквизитов, построение, правильность использования юридической терминологии.

(в ред. Постановления Администрации Приморского края от 28.06.2010 N 229-па)

Муниципальный правовой акт должен иметь следующие элементы:

форма муниципального правового акта;

наименование органа, принявшего муниципальный правовой акт;

название муниципального правового акта, в котором в краткой форме должен быть отражен предмет правового регулирования и которое должно соответствовать содержанию муниципального правового акта;

дата и место принятия и (или) подписания муниципального правового акта;

номер муниципального правового акта;

полное наименование должности лица, подписавшего муниципальный правовой акт;

дата (срок) и порядок вступления в силу.

2.8. При оценке юридических терминов должно быть проанализировано следующее:

употребляется ли один и тот же термин в данном муниципальном правовом акте в одном и том же значении;

имеют ли термины общепризнанное значение;

обеспечено ли единство понятий и терминологии с понятиями и терминологией, используемыми в федеральном и краевом законодательстве.

(в ред. Постановления Администрации Приморского края от 05.03.2009 N 53-па)

2.9. Основными признаками противоречия муниципального правового акта действующему законодательству являются:

отсутствие правовых оснований, которые в соответствии с действующим законодательством необходимы для принятия (издания) муниципального акта;

принятие (издание) муниципального правового акта во исполнение отмененного закона;

неправильный выбор закона, примененного при принятии (издании) муниципального правового акта;

принятие (издание) муниципального правового акта органом, к компетенции которого не относится регулирование соответствующих правоотношений, либо издание с превышением полномочий, предоставленных данному органу;

нарушение порядка принятия (издания) муниципального правового акта;

содержание в муниципальном правовом акте норм и положений, противоречащих нормам действующего законодательства;

нарушение порядка введения муниципального правового акта в действие.

2.10. В случае воспроизведения в муниципальных правовых актах норм действующего законодательства вопрос о законности такого воспроизведения разрешается применительно к каждому конкретному случаю.

3. Подготовка экспертного заключения

3.1. В случае выявления в ходе правовой экспертизы в муниципальном правовом акте одного или нескольких признаков, указанных в п. 2.9 настоящего Порядка, составляется мотивированное экспертное заключение о несоответствии муниципального правового акта действующему законодательству.

(в ред. Постановлений Администрации Приморского края от 05.03.2009 N 53-па , от 28.06.2010 N 229-па )

Экспертное заключение оформляется на соответствующем бланке заключения правового департамента Администрации Приморского края и подписывается директором правового департамента Администрации Приморского края.

(в ред. Постановления Администрации Приморского края от 28.06.2010 N 229-па)

3.2. В экспертном заключении отражаются следующие сведения:

реквизиты муниципального правового акта, проходящего правовую экспертизу (в случае, если проводится правовая экспертиза муниципального правового акта с изменениями и дополнениями, то указываются реквизиты всех муниципальных правовых актов, вносящих изменения и дополнения, по которым осуществлялась правовая экспертиза);

(в ред. Постановления Администрации Приморского края от 28.06.2010 N 229-па)

повод (поводы) рассмотрения муниципального правового акта (постановление Администрации Приморского края);

предмет регулирования и его соответствие предметам ведения местного самоуправления, установленным действующим законодательством (с указанием конкретных статей и пунктов соответствующих нормативных правовых актов);

состояние нормативного регулирования в данной сфере (перечень актов законодательства, на соответствие которым рассматривался акт), необходимость и достаточность муниципального правового акта для урегулирования общественных отношений;

оценка компетенции принявшего муниципальный правовой акт органа местного самоуправления;

соответствие содержания муниципального правового акта действующему законодательству;

соответствие формы и текста муниципального правового акта правилам юридической техники.

3.3. При составлении мотивированного экспертного заключения о несоответствии муниципального правового акта законодательству должны быть описаны и проанализированы конкретные нормы рассматриваемого муниципального правового акта, противоречащие действующему законодательству.

При описании норм муниципального правового акта необходимо указывать следующее:

положение (подпункт, пункт, абзац, часть статьи, статья, часть, раздел) муниципального правового акта, противоречащее законодательству, а также его содержание;

нарушенные положения действующего законодательства (подпункт, пункт, абзац, часть статьи, статья, часть, раздел соответствующего нормативного правового акта) и изложение их содержания.

3.4. Если вывод о несоответствии нормы муниципального правового акта аргументируется несколькими логически взаимосвязанными нормами, необходимо четко указать, каким именно из них противоречит норма муниципального правового акта.

4. Организация работы по приведению муниципального акта

в соответствие с действующим законодательством

Исключен. — Постановление Администрации Приморского края от 19.06.2013
N 250-па.

www.primorsky.ru

Занятие 5СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА (ИССЛЕДОВАНИЕ) ТРУ ПА

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Знать процессуальные положения, общие правила и порядок судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа; особенности методики и техники наружного и внутреннего исследования
при судебно-медицинской экспертизе трупа; методики проведения дополнительных проб, способы изъятия частей органов и тканей для исследования, уметь заполнять врачебное свидетельство о смерти, учитывая результаты проведенной судебно-ме- дицинской экспертизы (исследования) трупа.
Место проведения занятия — секционный зал морга, учебная комната.
Продолжительность занятия — 180 мин (4 ч).
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
1. Контроль и коррекция исходного уровня подготовки студентов
А. Тестовый контроль.
Ь. Собеседование по вопросам:
Изучение обстоятельств дела, представленных для производства судебно-медицинской экспертизы (исследования).
Основные тактические приемы и способы наружного и внутреннего исследования трупа в процессе их демонст-рации преподавателем.
Освоение методики проведения дополнительных проб и изъятия частей органов и тканей для дополнительных исследований (демонстрация).
Обсуждение итогов экспертизы (исследования) трупа, составление протокола вскрытия, формулирование судебно- медицинского диагноза и оформление врачебного свидетельства о смерти.
Организация, общие правила и порядок судебно-медицин- ского исследования трупа.
При судебно-медицинском исследовании трупа нужно пользоваться естественным или достаточным искусственным освещением.
Для вскрытия трупа необходимы:
нож грудино-реберный — I;
нож секционный большой (ампутационный) — I;
ножницы большие с пуговчатой браншей (кишечные) — I;
ножницы малые остроконечные — I;
пинцеты: хирургический, лапчатый и анатомический — 3;
пила листовая — I;
долото средней ширины — I;
молоток стальной с крючком на ручке — 1;
скальпель малый — 1;
костные ножницы — 1;
двойная пила (брахиотом) — 1;
линейка металлическая — 1;
весы (для взвешивания органов) — 1;
градуированный стеклянный цилиндр или кружка емкостью 500 мл — 1;
металлическая ложка — 1;
иглы для зашивания трупов и нитки;
халат, прорезиненный фартук, резиновые перчатки.
Общие правила и порядок исследования трупа
Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупа включает следующие действия эксперта:
ознакомление с представленной документацией (постановление, копия протокола осмотра места происшествия, история болезни и др.); планирование экспертизы трупа; наружное исследование трупа; внутреннее исследование трупа;
изъятие биологического материала для лабораторных исследований;
оформление протокольной части «Заключения эксперта»;
составление судебно-медицинского диагноза;
оформление врачебного свидетельства о смерти;
оформление запросов о предоставлении дополнительных материалов;
дополнительные исследования изъятого биологического материала;
комплексная оценка с внесением в исследовательскую часть «Заключения эксперта» результатов исследования трупа, лабораторных исследований и данных из представленных материалов;
оформление выводов «Заключения эксперта».
Изложенная обшая схема последовательности действий эксперта в каждом конкретном случае может изменяться, уточняться или дополняться.
Судебно-медицинское исследование трупа состоит из наружного и внутреннего исследований.
Наружное исследование включает:
исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом;
биологическую характеристику трупа; описание признаков внешности методом словесного портрета;
исследование повреждений, в необходимых случаях фото-графирование и зарисовку их на контурных схемах частей тела человека;
взятие для лабораторного исследования мазков, выделений, наложений и других объектов, обнаруженных при наружном исследовании трупа и одежды;
* другие действия эксперта, обусловленные спецификой данного случая.
Наружное исследование начинают с осмотра одежды на трупе. Перед снятием одежды необходимо провести исследование трупного окоченения в разных группах мышц и трупного охлаждения.
Исследование одежды начинают с перечисления отдельных ее предметов и их положения на трупе в момент осмотра. Отмечают предполагаемый вид материала (шелк, шерсть и др.), цвет, степень изношенности, сохранность петель, пуговиц и застежек. На одежде трупов неизвестных лиц отмечают также наличие характерного рисунка, меток, товарных знаков и других особенностей. Перечисляют и описывают содержимое карманов и другие предметы, доставленные с трупом.
При наличии повреждений и загрязнений на одежде указывают их точную локализацию (пользуясь стандартными наименованиями частей одежды и обуви), форму, размеры, расстояние от швов и других конкретных ориентиров (деталей) одежды (карманов, клапанов, краев бортов и др.), направление, характер краев и концов и другие особенности. Выясняют взаиморасположение повреждений и загрязнений на одежде с повреждениями и следами на трупе. Повреждения и загрязнения следует измерить и сфотографировать. Локализацию, характер, форму и размеры повреждений тканей одежды необходимо определять после ее расправления и складывания краев повреждений. Если одежда была уже описана при осмотре трупа на месте его обнаружения, следует сравнить свои данные с имеющимися в протоколе осмотра.
При обнаружении разрывов, разрезов, следов скольжения, дефектов ткани, опадения или характерных изменений (отпечатки протектора, наложения смазки, частиц краски, копоти и др.) либо следов, похожих на кровь, рвотных масс, лекар-ственных, едких или иных химических веществ эксперт обязан принять меры к сохранению выявленных повреждений, загрязнений, пропитываний и наложений для последующего их исследования экспертами других специальностей и к предупреждению возникновения дополнительных повреждений, загрязнений и деформации этих следов. С этой целью одежду просушивают, упаковывают в установленном порядке и передают под расписку следователю.
После снятия одежды сначала производят общий осмотр трупа, а затем — по областям, начиная с головы.
Исследование биологической характеристики трупа начинают с определения внешних признаков: пола, возраста, телосложения, степени упитанности, измерения длины трупа и при необходимости его массы. При обшем осмотре отмечают также свойства кожных покровов; их цвет, вид, загрязнения. После описания загрязнений кожи имеющиеся на ней посторонние вещества смывают водой и осматривают поверхность тела под ними.
При необходимости (например, при исследовании трупа неизвестного лица) наряду с составлением словесного портрета обнаруженные анатомические и другие индивидуальные особенности фотографируют с масштабной линейкой либо зарисовывают.
Исследование трупных явлений начинают с установления степени охлаждения трупа. Ье определяют путем ощупывания трупа рукой (особенно в скрытых местах — подмышечных впадинах, между бедрами), измерения термометром температуры в прямой кишке и методом глубокой электротермометрии печени с помощью электротермометра.
Осматривая все части трупа, в том числе обязательно спину, от-мечают расположение, цвет, интенсивность окраски трупных пятен, их характер (разлитые или ограниченные). При надавливании динамометром в различных местах определяют, исчезает, бледнеет ли трупное пятно или его цвет не меняется; фиксируют время восстановления первоначальной окраски пятна.
Определяют степень и распространение трупного окоченения в жевательных мышцах, мышцах шеи и конечностей путем ощупывания мышц, сгибания и разгибания конечностей и оттягивания нижней челюсти.
При гнилостных изменениях трупа отмечают трупную зелень, гнилостную грязно-зеленую окраску кожных покровов, вздутие трупа или отдельных его частей (хруст пузырьков газа в подкожной клетчатке и мышцах при надавливании, выхождение газов при разрезе), влажность, отслоение эпидермиса в виде пузырей (размеры, характер стенки, вид дна и краев, свойства жидкости, заполняющей пузырь), гнилостную венозную сеть.
Осмотр и описание отдельных частей тела начинают с головы. При этом обращают внимание на цвет, длину волос, их повреждения и загрязнения. При наличии повреждений волосистой части головы волосы после тщательного осмотра состригать или сбривать не рекомендуется, так как кожный лоскут с повреждением может быть востребован для дальнейших исследований. Путем ощупывания определяют, имеется ли неестественная подвижность костей свода черепа и лица, указывающая на их переломы. Отмечают цвет кожи лица, одутловатость и т.д. Исследуют состояние глаз (открыты они или закрыты), выпячивание глазных яблок, посмертное высыхание-помутнение роговицы; форму зрачков, их ширину, равномерность; цвет соединительных оболочек век, наличие или отсутствие в них кровоизлияний. На ощупь устанавливают целость костей и хрящей носа, осматриваются его отверстия. Указывают отсутствие (или наличие) и характер выделений из отверстий носа, рта и ушей. При осмотре рта обращают внимание на потеки жидкости на коже вокруг рта, на пену и ее особенности, закрыт рот или открыт, отмечают состояние переходной каймы губ, слизистой оболочки преддверия и полости рта, положение языка относительно зубов. В полость рта вводят палец, проверяют ее состояние, отсутствие или наличие инородных тел. Отмечают состояние зубов, лунок в месте отсутствующих зубов, наличие протезов, коронок. Осматривают наружные слуховые проходы (истечение крови, инородные тела) и ушные раковины.
Осматривают шею, грудь, живот, спину, верхние и нижние конечности, подмышечные впадины, складки кожи под молочными железами, промежность и область заднего прохода.
При осмотре грудной клетки обращают внимание на ее форму, симметричность строения, целость ребер на ощупь. У трупов женского пола определяют также величину и форму молочных желез, цвет околососковых кружков и сосков, наличие и характер выделений из сосков.
При осмотре живота отмечают его форму, цвет кожных покровов, наличие рубцов и грыж. При осмотре наружных половых органов отмечают степень и тип оволосения на лобке, правильность развития половых органов, наличие болезненных изменений или повреждений, выделение спермы и мочи из наружного отверстия мочеиспускательного канала, осматривают, ощупывают мошонку (при исследовании мужских трупов); оп-ределяют цвет слизистой оболочки входа во влагалище, выделения из половой щели, состояние девственной плевы (при осмотре женских трупов). При исследовании женских половых органов следует повернуть труп ногами к свету, раздвинуть нижние ко-нечности и, захватив пальцами обеих рук большие половые губы у основания, подтянуть их в направлении книзу и кпереди. Ос-матривают промежность, ягодичные складки, отверстие заднего прохода, отмечают степень его зияния, наличие или отсутствие в перианальной области каловых масс, крови, геморроидальных узлов. При возможности обнаружения в женских половых путях спермы до вскрытия трупа берут на стерильный марлевый тампон (укрепленный на деревянном стержне или стеклянной палочке) на разные стекла мазки из преддверия влагалища, где может находиться эякулят, из самого влагалища (тотчас за девственной плевой, в средней трети и из заднего свода). В некоторых случаях подобные мазки берут аналогичным способом из прямой кишки, ротовой полости.
При осмотре спины поворачивают труп на бок или на живот, тщательно осматривают спину, ощупывают позвоночник, обследуют крестцовую область и ягодицы и отмечают наличие пролежней или других повреждений.
При осмотре верхних и нижних конечностей их отводят в стороны и осматривают подмышечные впадины, отмечают целость костей на ощупь, деформации, атрофию мышц, укорочение или неравномерность толщины конечностей, форму пальцев кистей рук, изменения кожи кистей и стоп, отеки нижних конечностей.
Исследование и описание повреждений производят при осмотре отдельных частей тела. Локализацию повреждений определяют путем измерения расстояния от 2 неподвижных анатомических точек (лучше костных) до повреждения. Указывают характер, форму, цвет, внешний вид, размеры повреждений и другие их особенности. Глубину повреждений при наружном осмотре не определяют. Отмечают лишь, какие ткани видны в глубине раны. Применение инструментов (зондов) для уточнения глубины раны не рекомендуется, так как при этом можно проделать ложный ход. Отмечают посторонние загрязнения в области повреждений и на прилегающих участках кожи как по краям, так и в глубине раны. При наличии рубцов отмечают их расположение, величину, форму и цвет, характер поверхности (ниже или выше уровня кожи), подвижность или срашение с глубжележащими тканями. Особое внимание при наружном осмотре обращают на места, в которых повреждения могут оставаться незамеченными (складки кожи на шее, под молочными железами, ягодичные складки, подмышечные впадины, спина, затылок и т.д.).
Особенности наружного осмотра трупов неизвестных лиц. I \р и
исследовании трупов неизвестных лиц отмечают такие деталиодежды, как вид и фасон, наименование ткани, ее общую и частную характеристику (сукно, сукно шерстяное и пр.), цвет ткани и рисунок, изношенность, заплаты, штопки, метки (фабричные, прачечных и др.), форму и качество пуговиц. Необходимо обращать внимание на соответствие размера одежды размерам трупа. Описывая обувь, следует указать ее размер, цвет, фасон и тип, следы ремонта и т.д. Устанавливают и описывают в соответствующих местах «Заключения эксперта» степень выраженности мускулатуры, угол между реберными дугами, форму головы, продольный и большой поперечный диаметры головы, ее окружность, окружность шеи, груди, живота, длину ступней; свойства волос головы, бровей, усов, бороды (цвет, длина, густота, облысение т.д.), цвет радужных оболочек глаз, форму и особенности лба, носа, ушных раковин, рта, губ. Для характеристики этих примет пользуются терминологией словесного портрета. Осматривают зубы: особенности их формы и расположения в зубном ряду, характер прикуса, отсутствие, дефекты и признаки лечения зубов, искусственные зубы и протезы.
Зубные протезы должны быть изъяты и сохранены до опознания трупа. При осмотре конечностей отмечают изменения, указывающие на род занятий (мозоли, следы красок, другие загрязнения). Если имеются протезы конечностей, их тщательно описывают и сохраняют. Отмечают индивидуальные особенности (особые приметы): уродства, родимые пятна, бородавки, татуировку, рубцы и другие следы повреждений и болезней. Каждую особую примету необходимо подробно описать (местоположение, форма, величина, цвет и т.д.). Следует также описать и перенести на кальку рисунок татуировки. С пальцев рук трупа неизвестного лица должны быть сняты дактилоскопические от-печатки и произведена опознавательная фотосъемка: 2 поясных снимка в масштабе 1:7 в правый профиль и фас, причем ушная раковина должна быть открыта полностью. Перед съемкой производится «туалет» трупа: умывание лица, подкраска губ, причесывание; на труп надевают одежду. Фотографирование и дактилоскопирование трупов неизвестных лиц осуществляется представителями органов милиции и прокуратуры. В необходимых случаях подготовка рук для дактилоскопии и туалет трупа производятся судебно-медицинским экспертом или под его руководством.
Внутреннее исследование. При внутреннем исследовании обязательно должны быть вскрыты 3 полости: черепная, грудная и брюшная. Позвоночник, придаточные полости черепа и другие части тела должны быть вскрыты, если они повреждены или имеется основание предполагать возможность их повреждения или заболевания.
Порядок вскрытия полостей и отдельных органов избирается судебно-медицинским экспертом в зависимости от особенностей данного случая. Прежде всего вскрывают полость и органы, в которых но имеющимся предварительным сведениям или на основании наружного осмотра можно предполагать изменения, послужившие причиной смерти. Если требуется провести пробу на воздушную эмболию сердца, вскрытие всегда начинают с грудной полости.
Извлечение органов из полостей может быть осуществлено путем изъятия в едином комплексе органов шеи и груди и отдельно органов брюшной полости. При необходимости изучения характера повреждений или болезненных изменений
органов без нарушения их взаимосвязи может быть применен метод полной эвисцерации, при котором органы шеи, грудной и брюшной полостей, а также малого таза извлекаются вместе в одном комплексе.
Труп кладут на секционный стол на спину, головой к свету. Под труп помешают какую-либо подпорку (подголовник), причем при вскрытии головы подпорку кладут иод область затылка, при вскрытии тела — под лопатки. При рассечении, извлечении и исследовании органов но возможности избегают лишних разрезов, затрудняющих повторное исследование (например, при эксгумации). Вскрывать органы рекомендуется одиночными, но широкими разрезами, позволяющими хорошо изучить состояние органов. При вскрытии обращают внимание на запах из полостей и органов трупа (обычный трупный, запах алкоголя и т.д.). Употребление дезинфицирующих растворов для обработки рук прозектора или инструментов не разрешается. Ис-пользование воды для обмывания органов должно быть ограничено до минимума (во избежание растворения и смывания ядов).
Разрез и отделение мягких покровов тела со вскрытием брюшной полости. Осмотр брюшной полости. Разрез мягких покровов тела производят реберным ножом но средней линии от уровня верхнего края щитовидного хряща до лонного сращения, обходя пупочное кольцо слева. Имеющиеся раны или рубцы обходят.
На шее разрез проникает только через кожу и подкожную клетчатку. Под мечевидным отростком осторожно, чтобы не повредить подлежащие внутренности, прорезают все слои брюшной стенки. Введя в брюшную полость указательный и средний пальцы левой руки (в виде вилки), приподнимают и раздвигают ими края разреза брюшной стенки, а реберным ножом, зажатым в правой руке, продолжают разрез вниз до лонного сращения.
Следуя по реберному краю, разрезают брюшину и мышцы но направлению от мечевидного отростка кнаружи как на правой, так и на левой стороне, проникая до самых ребер и обнажая края реберных дуг. Ножом отделяют от ребер мышцы по направлению от средней линии кнаружи и вверх до ключиц так, чтобы обнаружились не только хрящевые, но и костные части ребер, а также ключицы. При отделении мягких тканей груди следует оттягивать образовавшиеся кожно-мышечные лоскуты левой рукой; пользуясь тем же ножом, отсекают мышцы в местах прикрепления их к ребрам до задней подмышечной линии. Нож следует держать в горизонтальном положении, причем лезвие его должно располагаться почти перпендикулярно к наружной поверхности грудной клетки. Ьсли до вскрытия грудной клетки предполагается наличие воздуха в плевральной полости (выпячивание межреберных промежутков и диафрагмы), то от-деление покровов грудной клетки продолжают кнаружи вплоть до образования углубления (кармана), в которое наливают воду и под ней делают прокол межреберья длинным ампутационным ножом. При этом имеющийся в плевральных полостях газ выделяется через образовавшееся отверстие в виде пузырей. На шее кожу от мышц отделяют: на боковых поверхностях — дальше уровня углов нижней челюсти, вверх — до края нижней челюсти; при этом отмечают наличие или отсутствие кровоизлияний. Для лучшего обзора брюшной полости рекомендуется сделать на 10 см выше лобковых костей по дополнительному поперечному разрезу прямых мышц изнутри до подкожной клетчатки, не повреждая кожу. При разрезе стенок живота отмечают толщину подкожно-жирового слоя, при отделении грудных мышц — их цвет, влажность, наличие кровоизлияний, повреждений ребер, грудины (рис. 1).

Рис. 1. Отделение мягких покровов тела со вскрытием брюшной полости и разрезы для выделения грудины (по А.И. Абрикосову).
Кроме срединного разреза мягких тканей, описанного выше, существует ряд других. Так, если необходимо сохранить целость кожных покровов шеи и провести послойное исследование шейных мышц (что требуется, например, при сдавлении шеи петлей, рукой), прибегают к так называемому воротниковому разрезу.
При осмотре брюшной полости отмечают состояние брюшины, положение брюшных органов, наличие жидкости в брюшной полости и ее количество, свободно ли лежат петли кишечника, нет ли патологических срашений между ними, осматривают червеобразный отросток, брыжейку тонкой кишки с ее сосудами (возможность тромбоза), лимфатические узлы брыжейки. Введя кисть левой руки под реберную дугу, определяют высоту стояния купола диафрагмы справа и слева по ребрам на уровне срединно-ключичных линий и приступают к вскрытию грудной полости. Вскрытие грудной полости и осмотр органов грудной полости и шеи: реберным ножом осторожно перерезают реберные хряши на расстоянии 1 см кнутри от границы с костной частью ребер, начиная сверху от II ребра; в случае окостенения хрящей вместо ножа используют пилу, стараясь не повредить внутренние органы. Полулунными разрезами вскрывают спереди грудино-ключичные сочленения, затем, приподняв нижний конец грудины, отделяют ее от диафрагмы и клетчатки переднего средостения, проходя ножом у самой кости и избегая повреждения околосердечной сумки.
Для пересечения хрящей первых ребер левой рукой приподнимают грудину, правую руку с реберным ножом подводят под грудину, причем лезвие ножа должно быть обращено перпендикулярно к ребру, а конец ножа направлен на мочку уха трупа на стороне, на которой производится разрез ребра. После перерезки задней стенки грудино-ключичных сочленений грудину извлекают и производят ревизию плевральных полостей, отмечая наличие спаек с пристеночной плеврой, скопления в плевральных полостях жидкости (экссудат, кровь и т.д.), ее количество. При наличии спаек их разъединяют по возможности рукой без помощи ножа. Для вскрытия околосердечной сорочки следует браншами пинцета зажать переднюю стенку сердечной сорочки и приподнять ее, разрезать ножницами, а затем продолжить разрез вверх и вниз. При этом отмечают количество содержимого околосердечной сорочки, вид стенок, наличие срашений с серд
цем. При осмотре сердца обращают внимание на его величину, состояние наружной оболочки, какие отделы сердца растянуты кровью, какие сокращены.
Ьсли имеется подозрение на смерть от газовой (воздушной) эмболии, исследование трупа всегда начинают со вскрытия грудной полости. Срединный основной разрез производят от уровня рукоятки грудины. Делая разрезы реберных хряшей, не нарушают целость хряшей 2 первых ребер и грудино-ключичного сочленения (чтобы не повредить крупные сосуды), а осторожно, отделив грудину от диафрагмы и средостения, приподнимают ее нижний конец или распиливают на уровне вторых межреберных промежутков. Затем разрезают околосердечную сорочку ножницами, приподнимают края разреза пинцетами, наливают в полость околосердечной сорочки воду и под водой скальпелем или ампутационным ножом прокалывают переднюю стенку правого желудочка сердца. Ьсли выделения пузырьков воздуха не происходит, следует нажать рукой на место отхождения легочной артерии. Для контроля производят (также под водой) прокол левого желудочка.
Извлечение и исследование органов шеи и грудной полости. Органы шеи извлекают вместе с органами грудной полости: легкими, сердцем, пищеводом, грудной частью аорты и нервами средостения. Большой секционный (ампутационный) нож вводят на глубину 4-5 см в мышцы дна полости рта снизу, у угла нижней челюсти так, чтобы лезвие ножа было обращено к сред-ней линии. Короткими пилящими движениями продвигают нож в направлении кпереди и кнутри вдоль края горизонтальной ветви нижней челюсти, причем боковая поверхность ножа должна непосредственно соприкасаться с внутренней поверхностью челюсти. Такие разрезы проводят с обеих сторон до средней линии, где они встречаются. Через разрез вводят указательный палец кисти левой руки в полость рта, отдавливают им верхнюю поверхность языка и, захватив его конец пальцами левой руки, обернутыми полотенцем, оттягивают язык книзу (к шее) и кнаружи. Под контролем зрения этим же ножом проводят справа налево разрез дугообразной формы на границе твердого и мягкого нёба. Отсекают мягкое нёбо вместе с маленьким язычком от твердого и продолжают разрез с правой и левой стороны в направлении к углам нижней челюсти, окружая снаружи нёбные дужки и миндалины. Оттягивая язык, перерезают в поперечном направлении стенку глотки и отделяют ее ножом от шейных позвонков. По обеим сторонам от дыхательного горла и пищевода впереди грудино-ключично-сосцевидных мышц проводят вертикальный разрез книзу до уровня ключиц и отсе- паровывают все мягкие ткани шеи от позвоночника в направлении сверху вниз. Под ключицами перерезают подключичные артерии, вены и нервные стволы плечевого сплетения. Оттягивая вниз органы шеи, отделяют от позвоночника лежащие в заднем средостении органы до самой диафрагмы. Перед извлечением комплекса органов шеи и груди следует наложить лигатуру на пищевод у входа в желудок. Для этого под куполом диафрагмы слева находят место перехода пищевода в желудок, тупым путем (пальцами) отделяют от малого и большого сальника и окружают плотной лигатурой, которую завязывают двойным узлом. После этого, захватив органы шеи левой рукой, подтягивают их в направлении кпереди и вниз, а правой рукой в это время пересекают большим секционным ножом над самой диа-фрагмой пишевод, аорту и нижнюю полую вену, проходящие через диафрагмальное отверстие. Нож должен располагаться горизонтально на верхней поверхности диафрагмы, под сердцем, лезвием в сторону головы трупа. Этот разрез можно провести также сбоку или сзади.
Извлеченные органы помещают на секционный столик задней поверхностью вверх, языком к вскрывающему. Если легкие плотно сращены с диафрагмой или пристеночной плеврой, их не следует отрывать, а нужно извлекать с частями пристеночной плевры и диафрагмы, предварительно отрезанными или отделенными тупым путем. Вскрытие начинают с органов полости рта. Отмечают наличие или отсутствие посторонних наложений на языке, следов прикусывания. Делают 3—4 глубоких поперечных разреза для определения состояния мышц языка и наличия кровоизлияний. Особенно тщательно осматривают мышцы корня языка. Ножницами резрезают мягкое нёбо возле язычка и осматривают миндалины, измеряют их (длину, ширину, высоту); определив ощупыванием плотность миндалин, разрезают их по длиннику, отметив цвет и характер поверхности разреза. Осматривают вход в гортань и пищевод (нет ли инородных тел). В случае повреждений подъязычной кости и гор- тайных хряшей необходимо разрезать мягкие ткани и описать имеющиеся повреждения, отметив наличие или отсутствие кровоизлияний Ь окружности. Ощупывают и измеряют каждую долю щитовидной железы (3 размера), разрезают их продольно и осматривают поверхность разреза. При наличии вилочковой железы, кроме измерения размеров, изучения плотности и вида на разрезе, ее следует отсепаровать от клетчатки и взвесить. После этого пуговчатой браншей ножниц вскрывают по задней стенке пищевод, острой браншей — гортань, дыхательное горло и крупные бронхи, отмечая их содержимое, а также в каком состоянии находится слизистая оболочка. Ножницами разрезают бронхи до мелких разветвлений (для исследования их содержимого и состояния слизистой оболочки) и грудную аорту. Затем осматривают бронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы, отмечая их величину (3 размера), плотность и цвет на разрезе. При осмотре легких указывают их величину, консистенцию, наличие уплотнений, хруста при надавливании; определяют состояние плевры, нет ли мелких кровоизлияний под ней, особенно на нижней поверхности и между долями (пятна Тардье). Каждое легкое вскрывают одним глубоким разрезом, идущим от наружного края по направлению к корню легкого (рис. 2). При этом передние поверхности обоих легких должны быть обращены вверх. Ладонью левой руки следует прижимать легкое к

Рис. 2. Расположение легких и направление разрезов.а — при вскрытии левого легкого; б — при вскрытии правого легкого.
а
б
секционному столу. При вскрытии левого легкого оно должно быть обращено к производящему вскрытие диафрагмальной поверхностью и разрез ведут от верхушки к основанию; при вскрытии правого легкого оно должно быть обращено к вскрывающему верхушкой и разрез ведут от основания к верхушке. На разрезе отмечают цвет ткани легких, количество и свойства изливающейся на поверхность разреза крови или пенистой отечной жидкости при сдавливании ткани пальцами, наличие выде-ления слизи или других веществ из разрезов разветвлений бронхов. Особое внимание обращают на места, где ткань оказывается
плотнее или мягче окружающей части легкого; в этих местах, чтобы выяснить причину изменения плотности, делают дополнительные разрезы. Затем легкие отсекают и взвешивают (каждое в отдельности).
После вскрытия легких ВНоПЬ осматривают сердце и измеряют его длину (от корня крупных сосудов до верхушки), ширину (на границе между желудочками и предсердиями) и толщину (на уровне наиболее выступающей части передней поверхности). Сердце вскрывают по току крови (рис. 3). При всех разрезах оно должно находиться на столе передней поверхностью вверх. Вначале сердце кладут основанием к производящему вскрытие,
Рис. 3. Направление разрезов при вскры- г
таи сердца (поА.И.Абрикосову). захватив пинцетом правое
ушко, большими ножницами надсекают боковую стенку правого предсердия. Разрез стенки правого предсердия продолжают вниз по ребру правого желудочка до верхушки сердца (вводить в полость сердца нужно не 70
длинную пуговчатую, а короткую браншу ножниц). После осмотра содержимого полостей правой половины сердца вскрывают легочную артерию разрезом, проходящим по передней поверхности правого желудочка, параллельно передней продольной борозде сердца. Этот разрез начинают от границы средней и нижней трети предыдущего бокового разреза; сердце при этом обращено к вскрывающему верхушкой.
Из стволовой части легочной артерии разрезы продолжают в левую и правую ее ветви. Осмотрев просвет легочной артерии и состояние ее клапанов и стенок, обращают внимание на состояние боталлова протока и приступают к вскрытию левой поло-вины сердца, для чего его вновь поворачивают основанием к себе. Придерживая левое ушко пинцетом, надсекают большими ножницами боковую стенку левого предсердия у основания ушка, пальцем проверяют проходимость отверстия митрального клапана и продолжают разрез стенки предсердия по ребру левого желудочка к верхушке сердца. Осматривают перегородку между желудочками и предсердиями и выясняют, заращено ли овальное отверстие. После этого, переместив сердце верхушкой к вскрывающему, по передней стенке левого желудочка производят продольный разрез, который, начинаясь у верхушки сердца, проходит вдоль перегородки желудочков вверх к аорте, причем с левым боковым разрезом образуется лоскут из передней стенки левого желудочка. Браншей ножниц, подведенной под створку митрального клапана, проникают через кольцо аортального клапана в аорту и вскрывают ее. При этом пересекают начальную часть ранее вскрытой легочной артерии.
Раскрывая полости сердца, отмечают их величину, измеряют толщину стенок правого и левого желудочков, определяют цвет и плотность сердечной мышцы, а также состояние перекладин и сосочковых мышц, вид эндокарда (прозрачность, гладкость, наличие под ним кровоизлияний, сморщивания, утолщения или изъязвления в области сердечных клапанов). Состояние сердечной мышцы исследуется путем плоскостных разрезов через толщу стенок желудочков. Над полулунными клапанами аорты осматривают устья венечных артерий, определяют их ширину и проходимость. После этого сосуды ощупывают снаружи для выяснения их плотности. Затем вскрывают, отмечая наличие в просвете тромбов, утолщения стенок сосудов, бляшек, определяя виды атеросклеротических изменений (жировые пятна или полоски; фиброзные бляшки; осложненные поражения, представленные фиброзными бляшками с изъязвлением, кровоизлияниями и наложениями тромботических масс; кальциноз или атерокаль- циноз), суживающих просвет (насколько — в процентах), зияют ли сосуды на разрезе. Для этого ножом делают поперечные разрезы горизонтальных и нисходящих ветвей венечных сосудов на расстоянии 0,5 см друг от друга, а затем маленькими ножницами производят продольное вскрытие, начиная от устьев (из аорты). В каждом случае должны быть вскрыты ствол левой венечной артерии, передняя нисходящая и огибающая ее ветви с отходящей от нее артерией тупого края, правая венечная артерия и ее передние нисходящие ветви, артерия острого края (маргинальная артерия).
Для ориентации в расположении венечных сосудов и правильной оценки расстройства кровообращения нужно учитывать основные типы кровоснабжения сердца. При осмотре аорты отмечают, есть ли бляшки на внутренней ее поверхности, каковы их величина, состояние, измеряют ширину аорты над клапанами. После этого сердце отсекают от корней крупных сосудов и взвешивают.
Извлечение и исследование органов брюшной полости. Извлекают селезенку, осторожно отделив ее сосуды и устранив возможные сращения с соседними органами. Положив селезенку на стол воротами книзу, измеряют ее длину, ширину, толщину; взвешивают, отмечают состояние капсулы и делают глубокий продольный разрез через выпуклую наружную ее поверхность. Определяют свойства селезеночной ткани: цвет, степень плотности, наличие соскоба, его характер.
Для извлечения кишечника отодвигают поперечную ободочную кишку с ее брыжейкой кверху, а тонкие кишки — в правую сторону трупа и находят начальную часть тощей кишки. Ножом делают отверстие в брыжейке и на верхний конец тошей кишки на границе с двенадцатиперстной кишкой накладывают 2 лигатуры, располагая их на расстоянии 5-4 см друг от друга. Кишку между лигатурами разрезают и отделяют тонкую кишку на всем протяжении от брыжейки. Нож при этом держат в положении смычка и разрезы ведут в направлении, почти поперечном к длиннику кишечной трубки. Брыжейку стараются отрезать не-посредственно у места прикрепления к стенке кишки. Слепую и восходяшую кишки отделяют от задней стенки брюшной полости частично руками, оттягивая кишечную трубку вверх и влево и частично подсекая пристеночную брюшину ножом. У правого перегиба толстой кишки оттягивают ее книзу и перерезают нож-ницами или разрывают рукой связку между поперечной ободочной кишкой и желудочком и ее брыжейку. Затем отделяют нисходящую и сигмовидную кишки до прямой, выдавливают содержимое прямой кишки кверху, накладывают на нее 2 лигатуры и отрезают между ними прямую кишку. Кишечник вскрывают большими ножницами (пуговчатая бранша внутрь): тонкий — по стороне, противоположной месту прикрепления брыжейки, толстый — по одной из складок и отмечают свойства содержимого (цвет, консистенция и т.д.). Определяют состояние слизистой оболочки: ее цвет, вид желез, наличие изъязвлений, кровоизлияний. Промывание кишечника водой категорически запрещается (возможность смывания и растворения яда).
Печень, желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, корень брыжейки тонкой кишки, почки с надпочечниками, аорту и нижнюю полую вену извлекают в одном комплексе. Ьсли желудок сильно растянут содержимым или переполнен вследствие болезненных изменений, его стенки могут разорваться при извлечении комплекса, поэтому после удаления кишечника целесообразно прежде всего выделить желудок, предварительно наложив лигатуру на пищевод у входа в желудок и 2 лигатуры — на пилорическую часть желудка и двенадцатиперстную кишку. Чтобы избежать соскальзывания, лигатуры не должны находиться слишком близко друг от друга. Желудок отделяют от малого сальника, рассекают привратниковую часть между лигатурами, извлекают его вместе с нижней частью пищевода и помещают в чистый эмалированный лоток или тарелку.
Для извлечения комплекса остальных органов брюшной полости оттягивают левой рукой купол диафрагмы вправо кпереди, рассекают большим секционным ножом диафрагму у места ее прикрепления к левым ребрам и боковую часть париетального листка брюшины, разъединяют забрюшинную клетчатку, а левой рукой одновременно отводят весь комплекс вправо (на себя). Левая почка и надпочечник, окруженные околопочечной клетчаткой, отходят при этом к обшему комплексу. Приводя левой рукой все органы на себя, перерезают у позвоночника левую ножку диафрагмы, проходят ножом позади аорты и нижней полой вены, присоединяя их к извлекаемому комплексу.
Далее выделяют правую половину комплекса органов. Отодвинув ладонью левой руки печень от себя, большим секционным ножом отделяют диафрагму от правых ребер, а затем таким же способом, как и слева, рассекают забрюшинную клетчатку. При этом правую почку с ее жировой капсулой отодвигают левой рукой к средней линии, оставляя в связи с комплексом. Для полного отделения комплекса правый разрез необходимо соединить с левым, а брюшную аорту и нижнюю полую вену следует полностью отделить от позвоночника до уровня разделения на обшие подвздошные артерии и вены, где их перерезают в поперечном направлении. На уровне входа в малый таз пересекают мочеточники, после чего весь комплекс органов вместе с диафрагмой может быть извлечен из брюшной полости.
Для вскрытия комплекс укладывают на секционный стол задней поверхностью вверх, а диафрагмальной частью — к вскрывающему.

и почки, ласти нижнего полюса почки разрез углубляют ножницами до отверстия мочеточника, который вскрывают продольно на всем протяжении; измеряют ширину его просвета, отмечают цвет слизистой оболочки. Почки отрезают от мочеточников и взвешивают (каждую в отдельности).
После этого комплекс органов брюшной полости переворачивают и укладывают на секционном столе передней поверхностью вверх. Печень размещают так, чтобы нижняя ее поверхность была обращена вверх. Двенадцатиперстную кишку и желудок расправляют и укладывают передней поверхностью вверх В положение, которое они занимают в трупе (рис. 5).
Вскрытие желудка производят ножницами по средней линии передней стенки, предварительно осторожно вычерпав в измерительный сосуд желудочное содержимое через небольшой надрез. Введением пальца в пилорическое отверстие проверяют его проходимость. После этого рассекают ножницами стенку пилорической части и ведут разрез по передней стенке двенадцатиперстной кишки. Осматривают слизистую оболочку желудка, описывают ее свойства: цвет, выраженность складок, наличие кровоизлияний, изъязвлений и т.д. Осматривают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, состояние большого двенадцатиперстного соска.
Отодвинув желудок по на-правлению к печени так, чтобы вверх была обрашена задняя его поверхность, измеряют длину, ширину и толщину поджелудочной железы. Определяют равномерность плотности железы и делают один продольный разрез, идущий по ее передней поверхности через головку, тело и хвост. На разрезе отмечают цвет ткани, характер дольчатости и т.д. Определяют степень наполнения желчного пузыря, наличие отека его стенки. Надавливая на дно желчного пузыря, устанавливают проходимость желчных путей (свободное истечение желчи из отверстия большого двенадцатиперстного соска). Желчныйпроток может быть вскрыт по желобоватому зонду, введенному в отверстие этого соска. Ножницами делают надрез стенки пузыря в области дна, собирают в сосуд желчь и продольным разрезом вскрывают пузырь по направлению шейки. Обращают внимание на количество и цвет желчи, ее густоту, наличие камней, их вид, а также характер слизистой оболочки пузыря.
Печень для осмотра помешают на стол нижней поверхностью вниз. Измеряют ширину печени слева направо, устанавливают размеры правой и левой долей (спереди назад) и ее высоту (снизу вверх). После отделения печени от других органов ее взвешивают, отмечают гладкость поверхности, степень прозрачности ее капсулы, закруглен или заострен передний край. Печень вскрывают одним разрезом через верхнюю выпуклую поверхность по ее большому диаметру; при этом определяют плотность ткани, ее цвет, количество изливающейся из перерезанных сосудов крови, отмечают, нет ли прослоек соединитель-ной ткани или каких-либо других особенностей.
Извлечение и исследование органов малого таза. Большим секционным ножом делают надрез брюшины но задней поверхности лобковых костей и тупым путем, разъединяя иредпузырную клетчатку, отслаивают переднюю поверхность мочевого пузыря от лонных костей. Оттягивают мочевой пузырь вверх, секционным ножом перерезают мочеиспускательный канал (в трупах мужчин — ниже предстательной железы). Продолжают разрез брюшины вдоль безымянных линий обеих подвздошных костей, ножом отделяют клетчатку по боковым поверхностям малого таза и оставшуюся часть прямой кишки от крестца. В трупах женщин вместе с мочевым пузырем и прямой кишкой выделяют матку с придатками. Для извлечения органов малого таза необходимо захватить их рукой и, подтянув кверху, на дне таза перерезать прямую кишку, влагалище, клетчатку и крупные сосуды.
Органы кладут на секционный стол передней поверхностью мочевого пузыря вверх, прямой кишкой вниз. Ножницами вскрывают переднюю стенку мочевого пузыря в направлении от дна к шейке. Содержимое мочевого пузыря вычерпывают, устанавливают количество, цвет, прозрачность мочи и состояние слизистой оболочки. Предстательную железу ощупывают, измеряют (длина, ширина, толщина) и исследуют поперечным разрезом, отмечая ее плотность, цвет; семенные пузырьки вскрывают после отсепарирования их но ходу семявыносящего протока, отмечая их величину, степень наполнения секретом и его свойства.
Прямую кишку вскрывают большими ножницами но задней стенке снизу вверх, отмечают цвет слизистой оболочки, наличие кровоизлияний, язв, опухолей и т.н.
Для извлечения яичек разрезают у внутреннего отверстия пахового канала брюшину и подбрюшинную ткань, пока не откроется семенной канатик. При потягивании за канатик проталкивают яички надавливанием пальцами через мошонку кверху, к наружному отверстию пахового канала и далее вдоль него в брюшную полость. Ножницами вскрывают оболочки яичка. Освобожденные от оболочки яички разрезают продольно вместе с придатком, обращают внимание на особенности их строения, а также на прочность связи семенных трубочек (при потягивании их пинцетом).
Для исследования женских половых органов мочевой пузырь после вскрытия частично отсекают и отодвигают в правую сторону. Вскрывают влагалищепо левой стенке (чтобы не повредить мочевой пузырь), отмечают характер слизистой оболочки влагалища и ее возможные повреждения, форму и ширину маточного зева, наличие разрывов или рубцов, закрыт ли наружный зев слизистой пробкой, имеется ли отделяемое, его свойства. Обращают внимание на форму шейки и тела матки, их консистенцию, измеряют величину матки (длину — от дна до наружного зева, ширину — на уровне дна между местами от- хождения маточных труб и толщину — также в области дна). Матку вскрывают, начиная от наружного зева шейки продольным разрезом по средней линии передней стенки, дополняемым кверху косыми разрезами к маточным трубам. Отмечают содержимое полости, свойства слизистой оболочки, толщину (в области дна и шейки) и плотность стенки матки, ширину канала шейки матки, наличие в нем слизи, а также тромбов в венах околоматочной клетчатки и состояние маточных труб. Поперечными и продольными разрезами исследуют их содержимое. После вскрытия матку необходимо взвесить.
При подозрении на беременность разрез шейки и тела матки производят по боковым их поверхностям и дну матки, чтобы избежать повреждения плодного яйца. Для этого шейку матки берут справа левой рукой и разрезают ее ножом по левой боковой поверхности, затем ножницами продолжают разрез по левой боковой стенке матки до левой трубы и далее в области дна до правой трубы. После этого переднюю стенку матки отводят вправо и осматривают ее внутреннюю поверхность и содержимое полости матки. Для выявления наличия и места отслойки плаценты следует надавить рукой на свободную поверхность плодного пузыря. При этом в местах отслойки должна появиться жидкая кровь. Измеряют длину, ширину и толщину яичников, вскрывают их продольно через выпуклый наружный край, зажав яичник пальцами левой руки. Отмечают их консистенцию, цвет на разрезе, наличие желтых тел, свежих и старых, менструальных и при беременности. Нели матка окажется в состоянии беременности, достигшей второй половины, до извлечения тазовых органов рекомендуется разрезать переднюю стенку тела матки по средней линии и извлечь плод.
Вскрытие полости черепа, извлечение и исследование головного мозга. С помощью реберного ножа производят дугообразный разрез мягких тканей головы от одного сосцевидного отростка к другому через теменные бугры. Нели на волосистой части головы имеются повреждения, их при разрезе необходимо обойти. Передний лоскут мягких тканей отделяют до уровня надбровных дуг, задний — до I шейного позвонка. Для лучшего осмотра повреждений костей свода черепа надкостницу в месте повреждения нужно надрезать и соскоблить, а височные мышцы — надсечь и отделить.
Левой рукой, обернутой полотенцем, фиксируют свод черепа к подголовнику, правой с помощью пилы делают распил между лобными буграми и надбровными дугами, а сзади — на
см выше наружного затылочного бугра, не повреждая оболочки и вещество мозга. Места, остающиеся не полностью распиленными, разъединяют с помощью долота и молотка, причем это необходимо делать осторожно во избежание образования трещин. Пользуясь крючком на ручке молотка или пальцами, захватывают край распила лобной кости и окончательно отделяют черепную крышку. При ее осмотре обращают внимание на целость и толщину костей, плотность, состояние черепных швов. При описании повреждений (трещины, переломы, вдав- ления и т.д.) отмечают их вид и характер со стороны наружной и внутренней пластинок. После удаления крышки черепа осматривают твердую мозговую оболочку снаружи, отмечают целость и степень ее напряжения. Малыми остроконечными ножницами вскрывают продольную пазуху, разрезают твердую мозговую оболочку но краю распила и осматривают ее внутреннюю поверхность, после чего отсекают серповидный отросток у места прикрепления к петушьему гребню и оттягивают твердую мозговую оболочку назад и вниз. Осматривают мягкую мозювую оболочку, покрывающую полушария мозга (влажность, прозрачность, кровенаполнение и т.д.). Обращают внимание на состояние мозговых извилин и борозд (сглаженность борозд, расширение извилин и т.п.).
Для извлечения головного мозга указательным и средним пальцами левой руки приподнимают лобные доли мозга, пересекают концом большого секционного (ампутационного) ножа зрительные и другие нервы, сосуды и воронку придатка мозга. Нож при этом держат отвесно, острием вниз (в положении «писчего пера»). Перерезают мозжечковый намет у места прикрепления его к верхнему ребру височных костей, причем этот разрез ведут в направлении от средней линии кнаружи. Нож нельзя по-гружать глубоко, чтобы не повредить мозжечок. При рассечении мозжечкового намета и дальнейшем извлечении головного мозга нужно левой рукой поддерживать полушария снизу. Перерезают с обеих сторон все остальные черепно-мозговые нервы и, введя нож в большое затылочное отверстие как можно глубже, пересекают в поперечном направлении спинной мозг и позвоночные артерии.
Извлеченный мозг взвешивают и кладут основанием вверх; тупым путем разделяя мягкие мозговые оболочки, обнажают мозговые артерии (позвоночную, основную, заднюю, переднюю мозговые артерии и мозговой артериальный круг). Одновременно определяют состояние мягкой мозговой оболочки (утолщение, помутнение, бугорковые высыпания и т.д.). Для вскрытия мозга чаще применяют способ Флексига. Мозг кладут основанием вниз; лобные доли должны быть справа от производящего вскрытие. Ладонь левой руки помешают на полушария, удерживая мозг во время разреза в одном положении. Ампутационным или мозговым ножом проводят горизонтальный разрез, который начинают в области лобных долей и ведут его в плоскости, проходящей через оба полушария на высоте примерно 4 см от основания мозга. На этой высоте, держа лезвие ножа параллельно поверхности секционного столика, разрезают мозг до середины
височных долей. Далее разрез ведут уже под углом, направляя нож не только назад, но и кверху, и выводят его в верхней части затылочных долей. Таким образом, разрез проходит над червячком и мозжечок остается неповрежденным (рис. 6). Разрез ведут короткими пилящими движениями; кончик ножа должен выходить за пределы мозга, иначе мозг будет разрезан не полностью.
Отделенную верхнюю часть головного мозга укладывают из-вилинами книзу и осматривают обе части мозга. Для полноты обследования производят ряд дополнительных разрезов: фрон-тальные сечения через серые узлы основания на расстоянии
5 см друг от друга, осматривая поверхность разреза; рассечение по средней линии червячка, открывая желудочек. При этом для удобства нужно подвести руку под продолговатый мозг и мост, слегка приподняв их. Полушария мозжечка после разреза отходят друг от друга и IV желудочек делается доступным для осмотра. Каждое полушарие мозжечка разрезают в горизонтальной плоскости, начиная разрез от средней линии или от наружного края мозжечка. Разрез должен пройти через зубчатое ядро мозжечка. Переместив нижнюю половину головного мозга основанием вверх, делают серию поперечных разрезов через варо- лиев мост, продолговатый мозг и начальную часть спинного мозга. Через верхнюю часть головного мозга также производят 5—6 фронтальных разрезов.
При исследовании вещества головного мозга обращают внимание на четкость рисунка строения белого и серого вещества

полушарий, больших серых узлов основания, стволовой части и других отделов, на размеры желудочков, их содержимое, состояние эпендимы, вид и цвет сосудистого сплетения. Определяют степень кровенаполнения мозга (мало или много кровяных капелек выступает на разрезах), отмечают влажность мозга, наличие кровоизлияний, размягчений, опухолей, гнойных очагов. Места повреждений мозга и раневые каналы должны быть исследованы послойными разрезами на всем протяжении. Тщательно изучают и описывают расположение и форму загрязнений, внедрившихся костных осколков и других инородных тел.
Ьсли необходимо провести более подробное исследование, головной мозг вскрывают по способу Ьуяльского. Пальцами левой руки раздвигают полушария так, чтобы было видно мозолистое тело. Левой рукой отводят левое полушарие кнаружи и концом большого секционного (ампутационного) ножа (который находится в правой руке в положении «писчего пера») делают разрез с левой стороны мозолистого тела у самой границы его с внутренней поверхностью левого полушария. Этот разрез должен быть неглубоким и проникающим в полость левого бокового желудочка через толщу мозолистого тела. Затем разрез продолжают кпереди и кзади в передний и задний рога желудочка (в задний рог легко попасть, следуя по ходу сосудистого сплетения бокового желудочка). Таким же образом вскрывают и исследуют правый боковой желудочек.
При подозрении на воздушную эмболию сосудов мозга проводят плавательную пробу с сосудистым сплетением, которое погружают в чистую прохладную воду. Положительный результат пробы (сосудистое сплетение всплывает) является доказательством эмболии, поскольку пузырьки газа в сосудах сплетения (в отличие от сосудов мягкой мозговой оболочки и мозга) появляются только при далеко зашедшем гниении и, наоборот, всегда наблюдаются, если имеется артериальная эмболия. Пузырьки воздуха овальной и округлой формы в просветах сосудов сплетения можно обнаружить при микроскопическом исследовании неокрашенного сосудистого сплетения, растянутого на предметном стекле.
Затем пинцетом приподнимают передний край мозолистого тела и ножом перерезают его поперечно в направлении сверху вниз. Пересеченное мозолистое тело откидывают кзади и открывают III желудочек. Отмечают состояние шишковидной железы. Для вскрытия IV желудочка проводят описанный выше разрез по средней линии червячка. Затем глубоким дугообразным вертикальным разрезом, проходящим но наружному краю хвостатого тела, отделяют с обеих сторон серые узлы основания мозга от белого вещества больших полушарий. Все последующие разрезы вещества больших полушарий делают параллельно друг другу в продольном (сагиттальном) направлении от лобной до затылочной доли, причем каждый из разрезов проводят перпендикулярно к поверхности предыдущего разреза. Не следует рассекать большие полушария на отдельные части; разрезы должны проникать лишь до мягких мозговых оболочек.
Техника вскрытия серых узлов основания мозга, мозжечка, варолиева моста и продолговатого мозга та же, что и при способе Флексига. Для извлечения гипофиза но его периферии ножом осторожно делают круговой разрез твердой мозговой оболочки, покрывающей придаток сверху. После этого долотом отсекают спинку турецкого седла или отвертывают ее кзади пинцетом. Захватив твердую оболочку пинцетом и подтягивая ее в направлении кверху и назад, извлекают гипофиз, одновременно отделяя его концом ножа от кости. Гипофиз измеряют, осматривают переднюю и заднюю его доли.
После удаления мозга осматривают твердую мозговую оболочку и, захватив у края распила костей пальцами, обернутыми в полотенце, отделяют ее от основания черепа, осматривают кости основания черепа (нет ли трещин и переломов).
Затем переходят к вскрытию придаточных полостей черепа. Полости внутреннего уха (барабанная и лабиринт) вскрывают путем скалывания долотом верхней костной покрышки среднего и внутреннего уха. При этом выясняют, нет ли в барабанной полости каких-либо патологических скоплений (гной, кровь и т.д.), определяют состояние слуховых косточек, внутренней поверхности полости и окружающей костной ткани.
Клетки сосцевидного отростка височной кости вскрывают снаружи также при помощи долота. Полость глазницы исследуют после скалывания долотом верхней костной стенки глазницы (рис. 7). Пазухи основной кости вскрывают, снимая долотом
верхнюю поверхность ее тела. Для этого долото ставят во фронтальном положении на тело основной кости немного кпереди от зрительных отверстий и сильным ударом погружают в кость
на глубину 1 см. Второе рассечение долотом делают с правой стороны турецкого седла, причем долото ставят горизонтально в сагиттальном направлении, отсекая справа налево все турецкое седло.
Лобные пазухи часто оказываются уже вскрытыми при распиле черепа; если же этого не произошло, их вскрывают с помощью долота.
Клетки решетчатой кости открывают, удаляя долотом костные части между ее решетчатой пластинкой и внутренними стенками глазницы. Ьсли при этом отделить ножницами верхнюю часть решетчатой кости вместе с петушьим гребнем, верхний отдел полости носа становится доступным для осмотра.
В конце вскрытия необходимо осмотреть и определить состояние ребер, костей таза, позвоночника. При осмотре ребер обращают внимание на целость пристеночной плевры, наличие под ней кровоизлияний. Для выявления переломов ребра должны быть отделены друг от друга разрезами межреберных мышц (на всем протяжении до позвоночника), а затем при покачива-нии каждого из них устанавливают, нет ли ненормальной под-вижности, указывающей на перелом.
Целость костей таза и позвоночника определяют вначале ощупыванием. Затем подрезают мышцы задней брюшной стенки, отмечают наличие в них кровоизлияний и осматривают кости таза и позвоночника. Проводят продольный глубокий разрез кожи, подкожной клетчатки и мышцспины по средней линии и несколько глубоких параллельных разрезов мышц по бокам
от остистых отростков позвонков для обнаружения возможных кровоизлияний.
Для вскрытия позвоночника труп кладут лицом вниз, а под грудную клетку помешают подпорку. Разрез ведут по вершинам остистых отростков позвонков от затылка до копчика. Кожу и мышцы отделяют ножом в стороны от позвоночника. Затем листовой пилой перепиливают задние дужки позвонков по бокам от остистых отростков. Недостаточно хорошо распиленные места разъединяют с помошью долота и молотка, после чего остистые отростки извлекают все вместе и вскрывают позвоночный канал. Отмечают цвет, степень напряжения твердой мозговой оболочки и, захватив ее пинцетом, оттягивают спинной мозг в сторону, прорезая его корешки снаружи твердой мозговой оболочки с обеих сторон как можно ближе к межпозвонковым отверстиям. Внизу перерезают конский хвост, пересекая корешки спинномозговых нервов; спинной мозг освобождают до уровня ранее сделанного разреза в его шейной части. Мозг в твердой мозговой оболочке осторожно извлекают и осматривают, как и позвоночный канал, межпозвонковые хряши.
Извлеченный спинной мозг кладут на полотенце задней по-верхностью вверх. Твердую мозговую оболочку разрезают про-дольно. После этого отмечают прозрачность мягкой оболочки, ее цвет, наличие кровоизлияний. Мозг вначале ощупывают, чтобы убедиться в достаточной плотности мозгового вещества, потом исследуют поперечными разрезами на расстоянии 0,5—1 см друг от друга, начиная с шейного отдела и кончая поясничным. Обращают внимание на толщину и форму каждого отдела и особенно на симметричность обеих половин, ясность границ серого и белого вещества, наличие выступающих или углубленных мест на поверхности разреза, степень влажности поверхности разрезов; указывают, имеются ли кровоизлияния и очаги размягчения.
Вскрытие конечностей (разрезы мягких тканей и исследование костей) производят в случае подозрения на их повреждения (переломы, размятия, вывихи и т.д.) или при наличии болезненных изменений (флегмоны, тромбофлебит, опухоли, остеомиелит и др.), а также для исследования костной системы
и костного мозга при различных патологических состояниях организма.
Разрезы кожи и других тканей конечностей при вскрытии сосудов и нервов производят по направлению основных стволов, например для обнажения плечевой артерии и срединного нерва делают разрез по внутреннему краю двуглавой мышцы, начиная от подмышечной впадины. Бедренные сосуды (артерию и вену) вскрывают ножницами, начиная от наружных подвздошных артерий и вены, дистальные части которых остаются в трупе после удаления брюшного комплекса органов.
Вскрыв указанные сосуды до паховой связки, отводят ногу трупа и делают линейный разрез кожи и мягких тканей бедра от середины паховой связки до медиальной поверхности коленного сустава.
Для исследования передней большеберцовой артерии проводят разрез вдоль наружного края большеберцовой кости; заднюю большеберцовую артерию обнажают разрезом в области задневнутренней поверхности голени. Для более подробного исследования кости часть ее следует выпилить и извлечь. В ряде случаев можно извлечь и всю кость. Такую выделенную кость при надобности распиливают в продольном направлении и изучают состояние костного мозга, костного вешества и т.д.
Уборка трупа. По окончании исследования трупа уборку его производит технический помощник, но врач (судебно-медицин- ский эксперт) должен проследить, чтобы она была сделана пра-вильно. Все органы помещают обратно в соответствующие полости трупа, а свободные места заполняют опилками, ватой или паклей. Категорически запрещается класть в труп органы из другого трупа или какие-либо посторонние предметы. Запрещается также введение консервирующих жидкостей.
Затем труп зашивают с помощью толстой иглы суровой ниткой или очень тонкой бечевкой и обмывают водой. Так же зашивают все сделанные дополнительные разрезы. Иглу вкалывают изнутри кнаружи на расстоянии 1 см от края зашиваемого разреза; каждый последующий вкол должен быть на расстоянии
5-1 см от предыдущего. Концы швов тщательно закрепляют. Ьсли крышка черепа изъята в научно-практических целях, ее необходимо заменить «протезом» из толстого картона или сделать из влажных гипсовых бинтов слепок крышки черепа. Ьсли удалена часть позвоночника или извлечены кости конечностей, их нужно заменить брусками дерева.
Ьсли после вскрытия в полости трупа должны быть введены какие-либо дезинфицирующие жидкости (в случае острых инфекционных заболеваний), это обязательно должно быть отмечено в «Заключении эксперта» и книге записей трупов в морге.
Обсуждение результатов экспертизы (исследования) трупа и заполнение врачебного свидетельства о смерти. По окончании вскрытия трупа полученные секционные данные дают возможность установить причину смерти и ответить на вопросы, поставленные перед экспертом судебно-следственными органами. Медицинское свидетельство о смерти состоит из 2 частей. В I части указываются: а) болезнь или патологическое состояние, в том числе обусловленное действием факторов внешней среды, непосредственно приведшие к смерти; б) промежуточная пред-шествующая причина, которая привела к состоянию, указанному в пункте а; в) начальная предшествующая причина (основное заболевание или повреждение). Во II части указывают важные патологические состояния, приведшие к смерти, но не связанные с болезнью или состоянием. Кроме того, судебно-медицин- ский эксперт заполняет графы, где указываются обстоятельства гибели (несчастный случай или какое-либо насильственное действие, вызвавшее смертельный исход, и т.д.). Информацию о них получают от следователя. Отсутствие возможности установить род смерти или обстоятельства и место травмы к моменту выдачи свидетельства о смерти не является основанием для выдачи предварительного свидетельства о смерти; в этом случае в бланке подчеркивают «род смерти не установлен».
Составление заключения (акта) судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа. Ьсли вскрытие трупа производится на основании постановления следственных органов о назначении экспертизы, то составляемый экспертом документ называется «Заключение судебно-медицинской экспертизы трупа». При вскрытии трупа, которое предпринимается по направлению органов милиции или прокуратуры, составляют «Акт судебно-ме- дицинского исследования трупа». Заключение (акт) пишут по определенной форме; оно состоит из введения, исследовательской (описательной) части и выводов (ст. 204 УПК РФ, 2001).
Во введении («предварительные сведения») кратко излагаются основные данные из материалов дела, т.е. официальных документов, полученных от органов расследования и суда; из протокола осмотра трупа на месте происшествия; из постановления о назначении экспертизы; из представленной амбулаторной карты больного и т.д.
Исследовательская (описательная) часть должна объективно и исчерпывающе полно протоколировать все фактические данные, выявленные в процессе исследования трупа. Изложение данных наружного осмотра и внутреннее исследование трупа ведется последовательно и носит описательный характер, без установления диагноза и экспертных выводов. Не допускаются подмена подробного описания диагнозами («абсцесс», «входное огнестрельное ранение» и др.) или выражениями «в норме», «без особенностей» и т.п., а также сокращения слов, за исключением общепринятых.
Констатируются не только обнаруженные травматические или болезненные изменения, нормальное состояние органов и тканей, посторонние запахи и т.д., но и отсутствие имеющих значение для дела изменений или особенностей (отсутствие кровоизлияний, повреждений, запаха и т.д.).
Исследовательская часть должна быть изложена языком, понятным для лица, не имеющего специальных познаний в судебной медицине. Не должны употребляться обозначения на латинском языке и медицинская терминология (например, миокард, паренхима и т.д.). При невозможности обойтись без специальных медицинских терминов их смысл должен быть разъяснен.
Дополнительные исследования. Отмечается перечень объектов, направленных на экспертизу в судебно-медицинскую лабораторию (судебно-гистологическую, судебно-химическую и т.д.); указываются вопросы, которые требуется разрешить при этих исследованиях. Перечисляются органы и их части, изъятые для научных целей, в качестве препаратов и указывается, куда они переданы. Отмечаются результаты проведенного исследования с указанием даты и номера акта дополнительных исследований.
Учреждение/Адрес
Заключение (АКТ)
СУДЬЬНО-МЬДИЦИ некой ЭКСПЕРТИЗЫ (ИССЛЕДОВАНИЯ) ТРУПА №
« » 200 г. с до_ часов при
освещении на основании постановления
(или направления)
наименование судебно-следственного учреждения, фамилия, и. о. следователя
от « » 200 г. в помещении
судебно-медицинский эксперт
(фамилия, инициалы, ученая степень, должность)
произвел (а) судебно-медицинское исследование трупа гр-
(полностью фамилия, имя, отчество)
_( лет)
(год рождения)
При исследовании трупа присутствовали Начало исследования
Окончание исследования
Акт судебно-медицинского исследования изложен на листах.
Составление судебно-медицинского диагноза и выводов. Судебно-медицинский диагноз составляется сразу после вскрытия трупа и подписывается экспертом. Составление диагноза имеет целью систематизацию и последовательное изложение в сжатой форме сущности изменений и повреждений, обнаруженных при исследовании трупа, а также сопоставление их с клиническим диагнозом. Поскольку экспертную оценку выявленных изменений и повреждений делают в выводах, диагноз не подменяет выводов и способствует правильному последовательному и обо-снованному их составлению. Диагноз строится по патогенетическому принципу с отражением последовательности развития обнаруженных изменений и указанием основного повреждения, заболевания или патологического состояния; сопутствующих повреждений, заболеваний или состояний, оказавших неблагоприятное влияние на течение основного процесса; других сопутствующих изменений, не связанных с основным повреждением или заболеванием и причиной смерти; при определении нозологических форм и причин смерти руководствуются действующей «Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти». При формулировке судебно-медицин- ского диагноза разрешается пользоваться медицинской терминологией.
Пример: «Электротравма: электрометки на подошвенных поверхностях обеих стоп, жидкое состояние крови, полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния под легочной плеврой и эпикардом, микроскопические кровоизлияния вткань головного мозга, отек стенок желчного пузыря, острая эмфизема легких, микроскопические признаки фибрилляции желудочков сердца. Кровоподтек левой скуловой области. Хронический тонзиллит».
Выводы эксперта должны быть научно обоснованными, мо-тивированными, полностью вытекающими из данных произведенной экспертизы и содержащими ответы на вопросы, поставленные следственными или судебными органами.
Выводы пишутся после получения результатов исследования (судебно-гистологического, судебно-химического и т.д.).
В выводах перечисляются данные, на основании которых эксперт приходит к заключению (результаты вскрытия, предварительные сведения, результаты дополнительных исследований и т.п.) и делаются следующие выводы:
Является смерть насильственной или ненасильственной.
Причина смерти — основное повреждение или заболевание и его осложнение, явившееся непосредственной при-чиной смерти. Краткая мотивировка мнения о причине смерти — приводятся основные данные вскрытия, результаты дополнительных исследований и т.д., позволяющие сделать этот вывод.
В случае смерти от механических повреждений указываются характер повреждений, каким предметом или оружием они причинены, механизм их образования, тяжесть повреждений.
Даются ответы н на другие вопросы следствия, если они были поставлены (в том числе и о давности смерти).
Отмечаются обнаруженные при вскрытии трупа особенности (наличие алкоголя, повреждений, признаки беременности и т.д.), которые интересуют органы расследования и могут иметь значение при расследовании данного случая.
Перед выводами ставится подпись судебно-медицинского эксперта.
Пример: «На основании данных судебно-медицинского исследования трупа гр-на А., 56 лет, результатов судебно-гистоло- гическою и судебно-химического исследований, принимая во внимание вопросы, поставленные пред экспертом, прихожу к следующему заключению:
Смерть гр-на А., 56 лет, насильственная и наступила вследствие отравления этиловым спиртом.
При судебно-химическом исследовании крови и мочи обнаружен этиловый спирт в концентрации 4,5 и 5,0%о соответственно (Акт судебно-химического исследования № 256 от 23.10.01).
При судебно-медицинском исследовании обнаружены: резкий запах алкоголя из полостей и от органов трупа, переполнение мочевого пузыря, обесцвечивание содержимого начального отдела тонкой кишки, отек головного мозга, отек и эмфизема легких, жидкое состояние крови, полнокровие внутренних органов.
Каких-либо повреждений при судебно-медицинском исследовании трупа не обнаружено.
Судебно-медицинский эксперт (подпись)»
Выполнение обучающих заданий Задача 1
При судебно-медицинской экспертизе трупа следователь поставил перед экспертом следующие вопросы:
Имеются ли на трупе гр-на Ж. повреждения и если да, то каковы их характер, локализация и механизм образования?
Какова причина смерти гр-на Ж.?
Является ли смерть |р-наЖ. насильственной и если да, является ли она убийством, самоубийством или несчастным случаем?
Когда наступила смерть гр-на Ж.?
Какова группа крови потерпевшего?
Находился ли потерпевший в момент наступления смерти в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения?
— Одним или несколькими орудиями причинены повреждения гр-нуЖ.?
Причинены ли повреждения гр-нуЖ. представленным на исследование ножом?
Каково наиболее вероятное расположение потерпевшего и нападающего в момент нанесения повреждений?
Мог ли потерпевший после причиненных повреждений самостоятельно передвигаться и если да, то какое время и на какое расстояние?
Каков временной промежуток между причиненными повреждениями и наступлением смерти?
Кем из подозреваемых и с какой целью могли быть нанесены повреждения потерпевшему?
Вопрос: Все ли вопросы, поставленные следователем, входят в компетенцию судебно-медицинского эксперта и если нет, то какие именно не входят? Обоснуйте свой ответ.
Задача 2
В судебно-медицинский морг доставлен труп мужчины 56 лет, умершего в стационаре через 6 ч после поступления с диагнозом «острый трансмуральный инфаркт миокарда».
Прав ли лечащий врач, распорядившийся доставить труп в су- дебно-медицпнский морг?
Ответы
Задача 1
Нет, так как установление рода смерти, а также решение вопроса, кем и с какой целью нанесено повреждение, являются компетенцией судебно-следственных органов.
Задача 2
Нет, так как судебно-медицинской экспертизе (исследованию) подлежат трупы умерших насильственной смертью; умерших скоропостижно, т.е. от недиагностированною заболевания; умерших в процессе транспортировки в больницу; трупы новорожденных при домашних родах. В данном случае диагноз был установлен при жизни, поэтому труп необходимо доставить в иатолоюан атомический морг.
Контроль и коррекция степени усвоения материала Задача 1
Эксперт при судебно-медицинской экспертизе трупа в опи-сательной части написал: «Печень плотной консистенции, с поверхности гладкая, блестящая, размером 20,5×25,5×6,5 см, на разрезе печеночная ткань однородная, малокровная, в состоянии жировой дистрофии. В полости желчного пузыря 20 мл зеленой желчи, желчные пути проходимы. В полости желудка около 150 мл темно-серого цвета полужидких пищевых масс. Слизистая оболочка желудка складчатая, гииеремирована, на ней имеются множественные пятна Вишневского. Поджелудочная железа лентовидной формы, размером 16,1×3,5×2,4 см, на разрезе дольчатого строения, ее строма и паренхима имби- бированы кровью».
Какие ошибки допустил эксперт?
Задача 2
Назовите документ, составляемый судебно-медицинским экспертом при вскрытии на основании постановления судебно-след- ственных органов или органов дознания: «Акт судебно-мед- ицинского исследования трупа» или «Заключение эксперта (экспертиза трупа)».
Ответы
Задача 1. Латинские термины типа «жировая дистрофия», «гииеремирована», «строма», «паренхима», «имбибированы» не должны использоваться в описательной части «Акта судебно- медицинского исследования трупа» и «Заключения эксперта», поскольку описательная часть предназначается для использования правоохранительными органами, должностные лица которых не имеют специальных медицинских познаний. Кроме того, термины «жировая дистрофия», «пятна Вишневского» являются диагнозами или выводами, а не описанием обнаруженных экспертом изменений. Следовало указать цвет ткани печени и подробно описать кровоизлияния в слизистую оболочку желудка.
Задача 2. «Заключение эксперта (экспертиза трупа)».
Заключительное слово преподавателя

bib.social

Это интересно:

  • От чего зависит размер пособий по временной нетрудоспособности Пособия по временной нетрудоспособности Обеспечение пособиями по временной нетрудоспособности работающих граждан с 01.01.2011 года осуществляется в соответствии с Федеральным законом № 255-ФЗ от 29.12.2006 г. «Об обязательном […]
  • Приказ фнс от 2013 Приказ Федеральной налоговой службы от 24 декабря 2014 г. N ММВ-7-11/[email protected] "Об утверждении формы налоговой декларации по налогу на доходы физических лиц (форма 3-НДФЛ), порядка ее заполнения, а также формата представления налоговой […]
  • Стажом роботи Калькулятор подсчета страхового стажа Сегодня 10 августа 2018 г., 14:32 Посчитать стаж работы для больничного листа поможет онлайн калькулятор. Пособие по временной нетрудоспособности, а также пособие по беременности и родам […]
  • Прерывание трудового стажа 2018 на что влияет Когда прерывается трудовой стаж после увольнения С 01 января 2007 года действует несколько другой порядок определения непрерывности трудового стажа гражданина. До этого, если при переходе с одного места работы на другое не проходило […]
  • Закон 44 последняя редакция 2014 Скачать 44 ФЗ с последними изменениями Основная информация Документ: Федеральный закон Когда принят Думой и подписан Президентом: одобрен СФ 27 марта, подписан 5 преля 2013 года Официальное название: "О контрактной системе в сфере […]
  • Повышение пенсии после 80 лет в 2018 году Пенсия после 80 лет в 2018 г. Понедельник, 12.02.2018, 17:02:27 Для граждан, достигших возраста 80 лет, пенсия увеличивается на 4 982,9 рублей. Но не для инвалидов, получивших прибавку ранее. В соответствии со ст.17 Закона N 400-ФЗ […]